У каждой из этих методик или их модификаций есть преимущества, но имеются и недостатки, которые особенно проявляются в случаях больших твердых ядер, при слабости цинновых связок, узком зрачке, мелкой передней камере, набухающей катаракте.
В связи с этим, основными задачами, стоящими при разработке новых методов и техник фрагментации ядра являются:
- снижение риска повреждения связочного аппарата хрусталика и капсульной сумки, особенно в случаях больших плотных ядер и подвывихах хрусталика;
- простота исполнения и безопасность;
- использование минимума инструментов и уменьшение степени ультразвукового воздействия.
Цель
Определить эффективность предложенного способа фрагментации ядра при ФЭ катаракты.
Материалы и методы
В период с января 2006 года по январь 2008 года с помощью предлагаемого способа фрагментации ядра, исключающего его ротацию (патент на изобретение № 2320303), произведена факоэмульсификация катаракты на 322 глазах. Средний возраст пациентов составлял 62 года.
Всем пациентам до операции проводилось комплексное офтальмологическое обследование. Основную часть составили пациенты с возрастной катарактой 241 глаз (74,8%), с осложненной катарактой – 81 глаз (25,2%).
В структуре сопутствующей патологии у пациентов с осложненной катарактой встречались глаукома, сахарный диабет аметропии различной степени, дистрофии сетчатки.
Из общего количества прооперированных глаз 178 глаз с 3 степенью плотности ядра по Буратто (55,2%), 42 глаза (13%) с 4 степенью, 34 глаза (10,5%) с 5 степенью, 42 глаза (13%) с узким ригидным зрачком, 34 глаза (10,5%) с подвывихом хрусталика 1-2 степени .
До операции средняя острота зрения без коррекции составляла 0,08.
Хирургическая техника
Все операции проводились на приборе INFINITI (ALKON) с рукояткой OZIL. Факоэмульсификацию проводили через роговичные разрезы 2,75 или 2,2 мм. Факонаконечником формировали центральную борозду на 2/3 толщины хрусталика, заходящую за края капсулорексиса. С помощью ультразвукового наконечника и фако-чопера по Нагахара производили разлом ядра на 2 половины. Потом формировали две боковые борозды, отходящие от центральной влево и вправо под острым углом без ротации ядра. Каждую половину тем же инструментом разделяли на 2 неравные части по боковым бороздам. Последовательно эмульсифицировали малые фрагменты, потом большие, перемещая их фако-чопером в освободившиеся пространство капсульного мешка без ротации ядра, до полного удаления фрагментов. Вместо фако-чопера можно использовать факошпатель. Параметры ультразвука выбирались в зависимости от плотности ядра. Для формирования борозд использовались в основном продольные колебания рукоятки OZIL. А для эмульсификации фрагментов - сочетание продольных и торсионных колебаний (чаще всего режим Оzil Puls). Как правило, при формировании борозд использовались следующие параметры : мощность 65, ирригация -100, аспирация -25, вакуум-100. При эмульсификации фрагментов ядра мощность -50, ирригация-110, аспирация-35, вакуум-350, импульс-% ТВКЛ-95.
После аспирации кортикальных масс имплантировали различные виды ИОЛ. Операция заканчивалась гидратацией разреза.
Результаты
Способ фрагментации ядра, исключающий его ротацию в исполнении достаточно прост, безопасен. Подавляющее число операций прошло без осложнений. В 2 случаях (0,6%) - разрыв задней капсулы, потребовавший передней витрэктомии и внекапсульной фиксации ИОЛ.
В раннем послеоперационном периоде имелись следующие осложнения: в 10 случаях (3,1%)- гипертензия, которая была купирована консервативно; в 15 случаях (4,6%) десцеметит и легкий отек роговицы , который проходил на 3-4 день ( в основном у пациентов с 4- 5 степенью плотности ядра); экссудативная реакция на 14 глазах (4,3%) на применяемый визитил (купировался консервативным лечением); макулярный отек на 3 глазах (0,9%). Иридоциклит и макулярные отеки также были купированы консервативным лечением.
Острота зрения при выписке составила в среднем 0,6 и зависела от состояния сетчатки и зрительного нерва. Через 6 месяцев острота зрения улучшилась у 216 пациентов (67%) и составляла в среднем 0,7.
Выводы:
Существующие техники разделения ядра и их модификации имеют как преимущества, так и недостатки, главным из которых является необходимость ротации ядра , что в случаях больших , плотных ядер, при слабости связочного аппарата хрусталика может провоцировать интраоперационные осложнения.
Предлагаемый способ фрагментации ядра при факоэмульсификации катаракты имеет следующие преимущества:
- исключает необходимость поворота ядра при образовании борозд и последующих манипуляциях
- уменьшается давление на связочный аппарат и капсульный мешок
- уменьшается количество образуемых фрагментов ядра и ускоряется процесс эмульсификации
- все манипуляции производятся с помощью факошпателя в пределах капсулорексиса, что снижает риск повреждения эндотелия.
- прост в использовании
- используется минимум инструмента
- сокращает риск возникновения интраоперационных осложнений
- позволяет безопасно проводить факоэмульсификацию, в том числе на глазах с узкими зрачками, плотными ядрами, и с подвывихами хрусталика.
Литература
1. Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации.– Fabiano Editone, 1999. - 472 с.
2. Иошин И.Э., Виговский А,В., Арутюнян И.А. Метод сегментарного разлома ядра при факоэмульсификации катаракты // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб науч. ст. - Москва 2005. с 123-127.
3. Першин К.Б. Занимательная факоэмульсификация М. 2007.- 133с.