27G-хирургия первой стадии макулярных разрывов без витрэктомии

Актуальность Химическая индукция задней гиалоидной мембраны при витреомакуляром тракционном синдроме не всегда приводит к положительному результату. Развитие микроинвазивных технологий расширяет показания для вмешательства в патологию витреомакулярного интерфейса, вплоть до профилактической хирургии. Применение ртутного света «Photon II» фирмы «Synergetics» позволяет механически отделять заднюю гиалоидную мембрану сетчатки от внутренней пограничной мембраны при фовеолярной адгезии задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) для лечения I стадии макулярных разрывов по Гассу без контрастирования и витрэктомии.
Цель — разработка новой технологии профилактического лечения I стадии макулярных разрывов.
Материал и методы. В исследование были включены 12 пациентов в возрасте от 51 до 75 лет, на 12 глазах которых по данным OCT-HD была обнаружена фовеолярная адгезия ЗГМ с образованием кисты — первая стадия макулярного разрыа по Гассу. Пациенты отличались высокой остротой зрения до опреции: Ср±SD=0,91±0,08.
Техника операции: трансконъюнктивально формировались 2 порта, в один вводился световод в другой пинцет для удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) — 27G. Затем пинцет продвигали к макуле, ЗГМ захватывалась и отделялась от фовеолы. Порты удалялись, и производилась герметизация разрезов.
Результаты. На следующий день после операции производилась OCT-HD, по данным которой у 12 чел. было диагностировано полное отделение ЗГМ от фовеолы без образования сквозного разрыва. При этом ни в одном случае не происходило отрыва ВПМ сетчатки. Все пациенты через 1 мес. отмечали повышение остроты зрения и уменьшение метаморфопсий.
В период наблюдения за пациентами в течение 6 мес. не было отмечено ни одного случая образования сквозного или ламеллярного разрыва. Из положительных эффектов этой методики нельзя не отметить отсутствие осложнений в интра — и послеоперационных периодах.
Заключение. 27G — механическое отделение ЗГМ от фовеолы без витрэктоми является эффективным и безопасным методом профилактики образования сквозных макулярных разрывов, так как позволяет устранить главную причину заболевания, при минимальных потерях со стороны внутриглазных структур.