Альтернативные органосохраняющие методы лечения пациентов с «большими» меланомами сосудистой оболочки

    Актуальность. Энуклеация при меланоме хориоидеи (МХ) не имеет положительного влияния на продолжительность и качество жизни пациентов. Вопрос о проведении органосохраняющего лечения, особенно при «больших» МХ, является актуальным.

    Цель. Провести анализ результатов хирургического и стереотаксического лечения пациентов с «большой» МХ.

    Материал и методы. За период 2011-2014 гг. методом стереотаксической радиохирургии «гамма-нож» (СТРХ ГН) в режиме монотерапии пролечено 7 пациентов, 8 пациентам проведено эндовитреальное удаление МХ (ЭВУ) в схеме комбинированного лечения с брахитерапией (БТ). Общим критерием отбора пациентов была стадия опухолевого процесса Т2N0M0 (H=6-10 мм, L=9-20 мм), перспектива сохранения зрения и невозможность проведения БТ при отказе пациента от энуклеации.

    Результаты. Срок наблюдения за пациентами после ЭВУ МХ составил 3-40 мес. (ср. 14,8 мес): Vismax – 0,2; осложнения: катаракта (n=3), рецидив отслойки сетчатки (n=1); метастазирование – у 1 пациента через 1 год. Срок наблюдения после СТРХ ГН составил 3-21 мес. (ср. 11,7 мес.), более 1 года наблюдались 5 чел.: регрессия опухоли в различной степени (сред. 3,1 мм); сохранение предметного зрения; осложнения – макулопатия (n=3), ретинопатия (n=5), ангиопатия (n=3); отсутствие развития метастазов.

    Выводы. Проведение СТРХ ГН и ЭВУ «больших» МХ показало возможность сохранения полезных зрительных функций, отсутствие развития серьезных осложнений в глазу и признаков локального рецидива, а также провоцирования системного распространения опухоли, что позволяет рассматривать данные методы в качестве альтернативы БТ и энуклеации.