Алгоритм работы медицинских сестер-анестезистов в детской офтальмоанестезиологии

    Актуальность. В Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» ежедневно проводится 120 – 140 офтальмохирургических операций у взрослых и детей, требующих проведения анестезиологического пособия. Оперативное лечение у детей проводится под общей анестезией с использованием надгортанных воздуховодов. Дети оперируются в общем потоке пациентов, что создает дополнительную нагрузку на анестезиологическую бригаду и требует от медицинской сестры глубоких знаний, владения необходимыми практическими навыками, а также выработки четкого алгоритма работы среднего медперсонала анестезиологического отделения.

    Цель работы – представить вариант организации работы среднего медперсонала анестезиологического отделения при выполнении офтальмологических операций у детей.

    Материалы и методы. В операционном блоке все операционные и подготовительные столы оснащены кардиомониторами и аппаратами ИВЛ. При проведении анестезии с ИВЛ проводится мультигазовый мониторинг аппаратами CAPNOMAC ULTIMA. Все операционные столы оснащены видеомониторами, позволяющими проводить визуальный контроль за ходом операции. В операционной в постоянной готовности находится вакуумный отсос и санационные катетеры различных размеров. За день до оперативного лечения дети осматриваются анестезиологом: оценивается тяжесть сопутствующей патологии и риск анестезиологического пособия. Родители получают рекомендации по режиму питания и приема лекарственных препаратов. Дети поступают на оперативное лечение на голодный желудок, в стерильном одноразовом белье, в сопровождении родителей. Перед операцией ребенок повторно осматривается анестезиологом, производится взвешивание ребенка на медицинских весах, измерение температуры тела с помощью бесконтактного термометра.

    Медицинская сестра-анестезист заранее готовит операционную к проведению анестезий у детей:

    1. Накануне собирает набор для обеспечения проходимости дыхательных путей, который включает в себя: ларингеальные маски и воздуховоды I-GEL, интубационные трубки различных размеров, глазную гидрокортизоновую мазь, вязку для фиксации воздуховода, «антизакусыватель», зажим, марлевые шарики, катетер для санации полости рта.

    2. Непосредственно перед операцией проверяет исправность наркозной, дыхательной и следящей аппаратуры, готовит дыхательный контур, бактериальный фильтр и лицевую маску для индукции.

    3. Ребенок укладывается на операционный стол, фиксируется вязками, проводится пульсоксиметрия, контроль АД.

    4. Премедикация назначается врачом-анестезиологом индивидуально с учетом возраста и сопутствующей патологии. Премедикация вводится внутримышечно или внутривенно после индукции севораном.

    5. В условиях операционной проводится индукция смесью кислорода севорана 8 об %. 6. Для обеспечения надежного венозного доступа сестра устанавливает катетер в кубитальную вену. При возникновении трудностей с установкой катетера применяется прибор AccuVein AV300, позволяющий при помощи использования инфракрасного света высвечивать периферические вены непосредственно над местом их реального расположения, находить вену, подходящую для венепункции.

    6. Сестра ассистирует при установке ларингеальной маски: обрабатывает наружную поверхность ЛМ гидрокортизоновой мазью, готовит лейкопластырь и вязку для фиксации, манометр для контроля давления в манжете. Затем анестезиологом устанавливается ларингеальная маска, а медицинская сестра раздувает манжету до 60мм рт. ст. ЛМ фиксируется лейкопластырем или вязкой. Для профилактики «закусывания» воздуховода устанавливается марлевый «антизакусыватель». Ларингеальная маска присоединяется к дыхательному контуру, подключается газовый монитор, анестезиологом устанавливаются параметры ИВЛ.

    Далее хирургической сестрой производится обработка операционного поля и хирургом выполняется операция.

    Интраоперационно доступ к лицу и дыхательным путям ребенка для анестезиолога затруднен, контроль за состоянием ребенка осуществляется с помощью мониторинга дыхания и гемодинамики. После окончания операции удаление ларингеальной маски производится после восстановления эффективного спонтанного дыхания, двигательной активности при стабильной гемодинамике. Ребенок транспортируется в послеоперационную палату, где находится под наблюдением медсестры в сопровождении родителей.

    Результаты и обсуждение. Все медсестры-анестезисты работают по строго определенному алгоритму. При проведении операций у детей на 4 операционных столах (2 основных и 2 подготовительных) работают 1 врач-анестезиолог и 4 медсестры.

    Медсестра № 1 укладывает ребенка на подготовительный стол, подключает кардиомонитор к пациенту, по назначению врача набирает и вводит премедикацию, фиксирует в анестезиологической карте исходные гемодинамические показатели пациента (АД, пульс, сатурация) и назначения врача, параллельно осуществляет контроль за течением анестезии у других пациентов в операционной. Медсестра № 2 совместно с врачом-анестезиологом осуществляет проведение всех этапов анестезиологического пособия: ассистирует анестезиологу при индукции и установке ЛМ, проводит пункцию и катетеризацию периферической вены, осуществляет контроль за течением анестезии и состоянием жизненно важных функций пациента, выполняет дополнительные назначения анестезиолога и заносит данные в анестезиологическую карту. Медсестра-анестезист № 3 осуществляет послеоперационное наблюдение за пациентами в операционной, удаляет внутривенный катетер после окончания операции. Медсестра № 4 в послеоперационной палате осуществляет послеоперационное наблюдение за пациентами. В Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» за 2010 – 2014 гг. было проведено 3374 анестезии у детей в возрасте от 2 мес. до 10 лет. В 2010 г. – 561, в 2011 – 648, в 2012 – 673, в 2013 – 727, в 2014 – 765 анестезий у детей. Осложнений анестезиологического пособия не было.

    Вывод

    Предлагаемый алгоритм работы среднего медперсонала анестезиологического отделения позволяет качественно и безопасно проводить анестезиологическое пособие детям раннего возраста при выполнении офтальмологических операций различной длительности и сложности, сохраняя интенсивный ритм работы операционного блока.