Анализ 100 случаев стабилизации глаукомы

    Актуальность. Глаукома занимает ведущее место среди причин необратимой слепоты, но успехи в ее лечении и профилактике не так уж велики. Отсутствие отрицательной динамики полей зрения (ПЗ) и прогрессирования экскавации диска (ЭД) зрительного нерва при нормализации внутриглазного давления (ВГД) без инстилляций антиглаукоматозных (а/г) капель или при эффективной терапии можно считать успешным результатом проведенного лечения, при условии многолетней стабилизации процесса.
    Цель. Провести ретроспективный анализ методов лечения пациентов с некомпенсированной глаукомой, у которых удалось достичь многолетней нормализации ВГД, стабилизации ПЗ и ЭД зрительного нерва.
    Материал и методы. Для анализа были отобраны данные 100 пациентов (146 гл.) в возрасте от 46 до 82 лет, которые прошли успешное лечение по поводу некомпенсированной глаукомы (52 мужчины и 48 женщин). В 67% (98 гл.) глаукома сочеталась с катарактой, в остальных случаях хрусталик был клинически прозрачным. Срок наблюдения — от 7 до 10 лет. Пациентом с з/у глаукомой на фоне гиперметропии (62 гл.) выполнялась ФЭ+ИОЛ без антиглаукоматозного компонента при I-II ст. глаукомы и с одномоментной НГСЭ без имплантации дренажа при III-IV ст. глаукомы. Пациентам с о/у глаукомой на фоне ПЭС (58 гл.) и вторичной посттравматической глаукомой на фоне подвывиха хрусталика 1 ст. (26 гл.) выполнялась ФЭ+ИОЛ с одномоментной НГСЭ с имплантацией дренажа. В случае повышения ВГД в период наблюдения назначалась лазерная десцеметогониопунктура и/или инстилляционная терапия.
    Результаты. Операции и послеоперационный период протекали без осложнений. Послеоперационная гипотония купировалась назначением мидриатиков. У всех пациентов с з/у глаукомой хирургическое лечение оказалось эффективным в течение первых 3 лет, в последующие годы в 12,9% случаев возникла необходимость инстилляций а/г капель для поддержания нормального ВГД. У пациентов с псевдоэксфолиативной и посттравматической глаукомой после хирургического лечения отметилась временная нормализация ВГД, но в период от 6 мес. до 5 лет после операции всем пациентам потребовалось назначение консервативного лечения. Инстилляционная терапия во всех случаях была эффективной, но 5 пациентам из этой группы пришлось впоследствии имплантировать шунт ExPress из-за невозможности самостоятельно закапывать капли.
    Выводы. Замена нативного пресбиопического хрусталика, независимо от степени его прозрачности, на искусственный является существенным элементом лечения глаукомы, как самостоятельно (при з/у глаукоме), так и в сочетании с НГСЭ (при о/у и посттравматической глаукоме). НГСЭ является операцией временного эффекта, но в сочетании с ФЭ+ИОЛ повышает эффективность консервативного лечения в длительной перспективе.