Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Реферат ENG | Полный текст |
Юлова А.Г., Бубнова И.А., Карпилова М.А., Будзинская М.В.
Анализ анти-VEGF-терапии у пациентов с экссудативной формой ВМД и глаукомой
Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и глаукома — заболевания глаз, являющиеся на данный момент основными причинами развития слепоты и, как следствие, инвалидности у лиц пожилого возраста. Особенно негативно на зрительные функции влияет сочетание глаукомы и экссудативной формы ВМД, в основе которой лежит образование субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ).
Главной причиной неоангиогенеза является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Новым эффективным методом лечения, по данным мультицентровых рандомизированных исследований, в настоящее время является эндовитреальное введение Ранибизумаба, блокирующего VEGF.
За последнее время зарубежными авторами было опубликовано большое количество работ, посвященных наблюдению за пациентами без глаукомы в анамнезе, показавшими подъем внутриглазного давления (ВГД) после эндовитреального введения анти-VEGF-препаратов. В свою очередь, наблюдения за пациентами с сочетанием экссудативной формой ВМД и глаукомой не так многочисленны, носят непостоянный характер, поэтому требуют дальнейшего изучения.
Цель. Изучить влияние анти-VEGF-терапии на изменение уровня ВГД после эндовитреального введения у пациентов как с экссудативной формой ВМД, так и в сочетании с глаукомой.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 375 пациентов (375 глаз) только с экссудативной формой ВМД (I группа), 186 пациентов в сочетании с компенсированной открытоугольной глаукомой (ОУГ) — II группа, 15 пациентов в сочетании с оперированной открытоугольной глаукомой (III группа) (в течении года перед проведением анти-VEGF-терапии пациентам была сделана синустрабекулоэктомия).
В процессе наблюдения, в связи с доказанным риском повышения ВГД после эндовитреального введения, исследовалось действие препарата из группы ингибиторов карбоангидразы (Трусопт 2%, Merck Sharp & Dohme). В первой группе из 375 было отобрано 150 пациентов без артифакии, сахарного диабета, проникающих операций в анамнезе и сопутствующих аутоиммунных заболеваний.
Сформировано 2 группы с исходно нормальным ВГД: 75 пациентов с экссудативной формой (ВМД), получивших трусопт 2% в каплях за три часа перед проведением анти-VEGF-терапии (группа IА) и 75 пациентов в контрольной группе (группа IВ), которым препарат не закапывали.
Всем пациентам эндовитреально вводился препарат Луцентис (Ранибизумаб; Новартис Фарма АГ, Швейцария), в объеме 0,05 мл (0,5 мг). Внутриглазное давление измерялось рикошетным тонометром ICare Pro до эндовитреального введения, через 1, 30 и 180 минут.
Результаты. До введения статистически достоверных изменений ВГД в группах 1-3 получено не было.
После эндовитреального введения через 1 мин. I в группе отмечалось повышение давления до 37,12±10,49 мм рт.ст., во II группе — 43,27±10,79 мм рт.ст., в III группе — 25,67±13,25 мм рт.ст. Через 30 мин. давление в I группе находилось на уровне 17,83±4,74 мм рт.ст., во II группе — 21,25±5,05 мм рт.ст., в III группе — 12,50±4,23 мм рт.ст.
Через 180 мин. давление в I группе составило 13,86±3,49 мм рт.ст., во II группе — 16,88±4,47 мм рт.ст., в III группе — 11,00±4,34 мм рт.ст. Таким образом, через 1 минуту отмечалось повышение ВГД во всех группах, но достоверно низкий уровень (p<0,001) наблюдался в группе пациентов с оперированной глаукомой, а достоверно высокий (p<0,001) у пациентов с ОУГ.
До введения в IА группе ВГД составило 12,65±2,36 мм рт.ст., в IВ группе — 14,21±2,16 мм рт.ст. (p<0,001). На первой минуте в IА группе ВГД повысилось до 33,60±8,69 мм рт.ст.; в IВ группе — до 37,06±8,89 мм рт.ст. (p=0,016). Через 30 мин в IА группе ВГД составило 15,92±3,92 мм рт.ст.; в IВ группе — 18,07±4,85 мм рт.ст. (p=0,004).
Данное исследование является начальным, проведено на небольшой выборке. Однако можно сделать вывод, что темпы снижения ВГД выше у группы, получивших профилактическую гипотензивную терапию.
Заключение. Таким образом, пациенты с сочетанием экссудативной формой ВМД и ОУГ требуют особого внимания. Глаукома не является абсолютным противопоказанием для эндовитреальных инъекций при лечении экссудативной ВМД, при условии компенсации ВГД и тщательного динамического наблюдения после терапии. Вопрос о профилактической гипотензивной терапии абсолютно у всех пациентов остается открытым и требует дальнейшего изучения.
Главной причиной неоангиогенеза является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Новым эффективным методом лечения, по данным мультицентровых рандомизированных исследований, в настоящее время является эндовитреальное введение Ранибизумаба, блокирующего VEGF.
За последнее время зарубежными авторами было опубликовано большое количество работ, посвященных наблюдению за пациентами без глаукомы в анамнезе, показавшими подъем внутриглазного давления (ВГД) после эндовитреального введения анти-VEGF-препаратов. В свою очередь, наблюдения за пациентами с сочетанием экссудативной формой ВМД и глаукомой не так многочисленны, носят непостоянный характер, поэтому требуют дальнейшего изучения.
Цель. Изучить влияние анти-VEGF-терапии на изменение уровня ВГД после эндовитреального введения у пациентов как с экссудативной формой ВМД, так и в сочетании с глаукомой.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 375 пациентов (375 глаз) только с экссудативной формой ВМД (I группа), 186 пациентов в сочетании с компенсированной открытоугольной глаукомой (ОУГ) — II группа, 15 пациентов в сочетании с оперированной открытоугольной глаукомой (III группа) (в течении года перед проведением анти-VEGF-терапии пациентам была сделана синустрабекулоэктомия).
В процессе наблюдения, в связи с доказанным риском повышения ВГД после эндовитреального введения, исследовалось действие препарата из группы ингибиторов карбоангидразы (Трусопт 2%, Merck Sharp & Dohme). В первой группе из 375 было отобрано 150 пациентов без артифакии, сахарного диабета, проникающих операций в анамнезе и сопутствующих аутоиммунных заболеваний.
Сформировано 2 группы с исходно нормальным ВГД: 75 пациентов с экссудативной формой (ВМД), получивших трусопт 2% в каплях за три часа перед проведением анти-VEGF-терапии (группа IА) и 75 пациентов в контрольной группе (группа IВ), которым препарат не закапывали.
Всем пациентам эндовитреально вводился препарат Луцентис (Ранибизумаб; Новартис Фарма АГ, Швейцария), в объеме 0,05 мл (0,5 мг). Внутриглазное давление измерялось рикошетным тонометром ICare Pro до эндовитреального введения, через 1, 30 и 180 минут.
Результаты. До введения статистически достоверных изменений ВГД в группах 1-3 получено не было.
После эндовитреального введения через 1 мин. I в группе отмечалось повышение давления до 37,12±10,49 мм рт.ст., во II группе — 43,27±10,79 мм рт.ст., в III группе — 25,67±13,25 мм рт.ст. Через 30 мин. давление в I группе находилось на уровне 17,83±4,74 мм рт.ст., во II группе — 21,25±5,05 мм рт.ст., в III группе — 12,50±4,23 мм рт.ст.
Через 180 мин. давление в I группе составило 13,86±3,49 мм рт.ст., во II группе — 16,88±4,47 мм рт.ст., в III группе — 11,00±4,34 мм рт.ст. Таким образом, через 1 минуту отмечалось повышение ВГД во всех группах, но достоверно низкий уровень (p<0,001) наблюдался в группе пациентов с оперированной глаукомой, а достоверно высокий (p<0,001) у пациентов с ОУГ.
До введения в IА группе ВГД составило 12,65±2,36 мм рт.ст., в IВ группе — 14,21±2,16 мм рт.ст. (p<0,001). На первой минуте в IА группе ВГД повысилось до 33,60±8,69 мм рт.ст.; в IВ группе — до 37,06±8,89 мм рт.ст. (p=0,016). Через 30 мин в IА группе ВГД составило 15,92±3,92 мм рт.ст.; в IВ группе — 18,07±4,85 мм рт.ст. (p=0,004).
Данное исследование является начальным, проведено на небольшой выборке. Однако можно сделать вывод, что темпы снижения ВГД выше у группы, получивших профилактическую гипотензивную терапию.
Заключение. Таким образом, пациенты с сочетанием экссудативной формой ВМД и ОУГ требуют особого внимания. Глаукома не является абсолютным противопоказанием для эндовитреальных инъекций при лечении экссудативной ВМД, при условии компенсации ВГД и тщательного динамического наблюдения после терапии. Вопрос о профилактической гипотензивной терапии абсолютно у всех пациентов остается открытым и требует дальнейшего изучения.
Страница источника: 119
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article14250
Просмотров: 10013
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн