Анализ частоты развития вторичной катаракты в зависимости от характеристик имплантируемых ИОЛ

Новые технологические подходы позволили сделать хирургию катаракты практически атравматичной, прогнозируемой по рефракционному эффекту, минимизировать операционные осложнения. Однако остаются и нерешенные проблемы. Одной из таких проблем, приводящей к снижению зрения в отдаленные сроки наблюдения, является вторичная катаракта (ВК) [2-4, 7, 8, 10]
На протяжении последних лет проводятся многочисленные исследования по профилактике ВК. При этом можно выделить два основных направления этих исследований:
1) уменьшение количества регенерирующих клеток капсульного мешка, для чего предложен ряд фармацевтических [1] и хирургических методов, таких как механическая чистка задней капсулы хрусталика;
2) блокирование роста клеток из экваториальной зоны капсулы хрусталика, для чего применяется введение внутрикапсульного кольца, выполнение дозированного капсулорексиса, задняя капсулотомия, использование различных видов интраокулярные линз (ИОЛ).[6, 9, 11, 12]
Цель исследования анализ частоты развития ВК после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ в зависимости от характеристик ИОЛ.
Материал и методы
Проанализированы результаты 34814 ФЭК с имплантацией ИОЛ. Срок наблюдения пациентов составил от 6 мес. до 14 лет. Возраст пациентов 26-101 год. ФЭК проводилась по стандартной методике роговичным тоннельным или склеральным доступом. Использовались факоэмульсификаторы «Universal», «Legacy», «Infinity» (Alcon); «Millennium» (B&L); «Assistant» (Opticon). Для имплантации использовались следующие ИОЛ: Т-26 (НЭП), EZE-60 (B&L), А-05, Crystal (Alcon); Hanita Balance (Hanita Lenses); Hanita Opb60 (Hanita Lenses); Hanita B-Lens (Hanita Lenses); HP60M, Hydroview (B&L), MA60BM (Alcon); Acreos Adapt (B&L); MA60AC (Alcon); SN60AT (Alcon); SA60 AT (Alcon); SA60D3 (Alcon); SN6AD3 (Alcon); SN60WF (Alcon).
Условно все использованные при имплантации ИОЛ мы разделили на 4 класса: I класс – ИОЛ из ПММА, закругленный край; II класс – ИОЛ из гидрофильного акрила, закругленный край; III класс – ИОЛ из гидрогеля, квадратный край, IV класс —ИОЛ из гидрофобного акрила, квадратный край. также учитывался угол наклона гаптики ИОЛ. Данные представлены в табл. 1.
Результаты
Клинически значимые вторичные катаракты (ВК), потребовавшие хирургического или лазерного вмешательства, отмечены в 2326 случаях, что составило 6,68% от всех случаев, проанализированных ФЭК (34814). Все случаи ВК любого типа, потребовавшие лечения, разделены на группы в зависимости от класса ИОЛ. Для каждой ИОЛ рассчитаны следующие показатели: количество ФЭК с имплантацией данной ИОЛ в абсолютных цифрах и в процентном соотношении ко всем проведенным ФЭК; количество ВК, развившихся при использовании данной конкретной ИОЛ, в абсолютных цифрах и выраженные в процентах. Результаты исследования вышеуказанных показателей в классах отражены в табл. 2.
В результате исследования отмечено, что наибольшее количество вторичных катаракт – 13,43% развивается при использовании ИОЛ из ПММА с закругленным краем (I класс), наименьшее количество – 1,05% (IV класс) при использовании ИОЛ из гидрофобного акрила с квадратным краем. Промежуточное положение занимают гидрогелевые ИОЛ с квадратным краем и гидрофильные ИОЛ с круглым краем. Причем на гидрогелевых ИОЛ с квадратным краем ВК развиваются примерно в 2 раза реже, чем на гидрофильных с круглым краем ИОЛ. Это, по нашему мнению, свидетельствует о решающей роли дизайна края ИОЛ, который блокирует экваториальную зону капсульного мешка, препятствуя развитию ВК. Гидрофобный материал, благодаря своим адгезионным свойствам, плотно прилегает к задней капсуле хрусталика, что тормозит пролиферацию эпителиальных клеток. Также нами проанализирована зависимость частоты ВК от угла наклона гаптики ИОЛ. Ранее проведенные наблюдения [5] показали, что данная величина должна находиться в пределах 3-15°, так как угол менее 3° не обеспечит должного усилия прижима оптики ИОЛ к задней капсуле хрусталика, а угол более 15° приведет к увеличению размера ИОЛ. Нами проведено изучение частоты ВК при имплантации однотипных ИОЛ в пределах одного класса (табл. 3).
Представленные данные демонстрируют тенденцию к уменьшению частоты ВК при уменьшении угла наклона гаптики ИОЛ.
Для изучения значимости влияния исследованных характеристик ИОЛ на развитие ВК нами проведен многофакторный корреляционный анализ. Математическая обработка полученных данных позволила выразить зависимость частоты ВК от класса и угла наклона гаптики ИОЛ следующим образом: % ВК = 11,2 – 2,8·К_иол + 0,35· Y_иол, где К_иол – класс ИОЛ, Y_иол — угол наклона гаптики ИОЛ.
Приведенные данные демонстрируют обратную зависимость частоты развития ВК от класса ИОЛ и ее прямую зависимость от величины угла наклона гаптики ИОЛ. При математическом моделировании эта зависимость приобретает следующий вид (рис. 1):
Выводы
1. Превалирующую роль в профилактике развития ВК следует отвести материалу и дизайну края ИОЛ. Использование ИОЛ с закругленным краем сопряжено с наибольшим риском развития ВК. ИОЛ с квадратным краем закономерно реже приводит к развитию ВК.
2. Уменьшение угла наклона гаптики ИОЛ снижает риск развития ВК.
3. Наиболее оптимальным сочетанием характеристик ИОЛ следует считать гидрофобный акрил в качестве материал, квадратный дизайн ИОЛ и минимальный угол наклона гаптики ИОЛ.