Анализ исходов оперативного лечения псевдоэксфолиативной глаукомы у лиц старческого возраста

    Актуальность. Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) связана с интенсивными дистрофическими изменениями в радужке, ресничном теле и трабекуле с образованием специфических отложений серого цвета на упомянутых выше структурах и капсуле хрусталика (Егоров Е.А. с соавт. 2011 г., 2015 г.). Выбор вида оперативного вмешательства в зависимости от соматической патологии недостаточно изучен (О.С. Коновалова с соавт. 2014 г.).

    Цель. Провести анализ исходов оперативного лечения ПЭГ у лиц старческого возраста с соматической патологией в условиях круглосуточного стационара офтальмологического профиля, работающего в плановом режиме.

    Материал и методы. Проведен анализ исходов хирургического лечения по поводу ПЭГ у 554 пациентов находившихся в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» г. Тюмени за 3 года (2012-2014 гг.). Среди обследованных было 253 (45,7 %) мужчины, 301 (54,3 %) женщина, в возрасте от 76 до 89 лет, средний возраст составил 80,8±1,5 (p<0,05). ПЭГ выявлялась на фоне коморбидных заболеваний сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) 1 и 2 типа.

    Проводилось стандартное офтальмологическое исследование в динамике (до и после лечения). Первично оперированные пациенты составили 1 группу – 282 (50,1 %) пациента, из них лиц мужского пола –139 (49,3 %), женского пола – 143 (50,7 %). Повторно оперированные пациенты составили 2 группу – 272 (49,1 %) пациента, из них лиц мужского пола – 125 пациентов (46,0 %), женского пола – 147 (54,0 %). Среди первично и повторно оперированных пациентов по поводу ПЭГ существенных различий по гендерным признакам не отмечено. При повторных хирургических вмешательствах анализировались пациенты, у которых просматривалась зона операции без видимых хирургических дефектов с повышением ВГД выше 25мм рт. ст. Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica (версия 6.0).

    Результаты и обсуждение. Среди первично оперированных пациентов НГСЭ была проведена в 46,8 %, СТЭ в – 53,2 % случаев. Ранние послеоперационные осложнения (11,0 %) наблюдались в виде: гифемы (4,6 %), цилиохориоидальной отслойки (2,5 %), послеоперационной гипертензии (2,1 %) и гипотонии (1,8 %). Повторное оперативное лечение выполнялось преимущественно по методу СТЭ (93,7 %), в редких случаях они нуждались в использовании дренажа (6,3 %). Послеоперационные осложнения при повторных операциях наблюдались в 4 раза чаще, чем при первичных операциях (43,0 % и 11,0 %, р<0,05). Среди послеоперационных осложнений при повторных операциях ПЭГ чаще наблюдалась гифема (20,6 %), реже послеоперационная гипертензия (11,8 %), цилиохориоидальная отслойка (7,7 %), в единичных случаях послеоперационная гипотония (3,7 %). Анализ частоты послеоперационных осложнений в группе повторных и первичных оперированных пациентов показал, что наиболее часто они развивались при повторных операциях: гифема (20,6 % и 4,6 % соответственно, p<0,05) и послеоперационная гипертензия (11,8 % и 2,1 %, p<0,05), несколько чаще цилиохориоидальная отслойка (7,7 % и 2,5 %) и послеоперационная гипотония (3,7 % и 1,8 %). Послеоперационные осложнения при первичном и при повторном оперативном вмешательстве наблюдались при СТЭ. Факторами риска послеоперационных осложнений как у первичной, так и у повторно оперированных больных по поводу ПЭГ было наличие коморбидных заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, причем при повторных операциях осложнения развивались примерно в 2 раза чаще (36,7 % и 19,9 %, р<0,05). Более оптимальным является хирургический метод лечения НГСЭ, при котором редко развиваются послеоперационные осложнения. Несмотря на то, что НГСЭ редко вызывает послеоперационные осложнения, рецидив повышенного ВГД наступает после операции через 1-1,5 года, поэтому более оптимальным методом оперативного лечения ПЭГ является метод СТЭ, при котором компенсация ВГД сохраняется до 3 лет.

    Выводы

    1. Наличие коморбидных заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной патологии при ПЭГ является фактором риска развития послеоперационных осложнений.

    2. Оптимальным оперативным методом лечения ПЭГ является СТЭ, при котором наблюдается более длительная компенсация ВГД, чем при НГСЭ.