Анализ скринингового исследования ретинопатии недоношенных в неонатальных отделениях г. Алма-Аты

Стратегия вхождения Республики Казахстан в число пятидесяти наиболее конкурентоспособных стран мира потребовало принятия международных стандартов, одним из которых является внедрение критериев живорождения и мертворождения, рекомендованных ВОЗ.
В Казахстане за последние три года в среднем рождается порядка 285000 детей в год. По данным пилотных регионов, доля родившихся детей с массой 500-900 г составила 1,5% от всех рожденных, что в абсолютных цифрах соответствует около 4200 новорожденным.
Ретинопатия недоношенных (РН) является актуальной проблемой во всем мире. Тяжесть пролиферативного процесса при ретинопатии, быстрота и необратимость его развития, стремительный переход одной стадии заболевания в другую, тяжелое общее состояние недоношенных детей часто приводят к потере времени и развитию рубцовой стадии процесса. Диагностика РН на ранних стадиях сложна в связи с трудностью применения распространенных офтальмологических методов исследования, ограниченностью времени при выхаживании младенцев в условиях кувеза. Точность ранней диагностики заболевания зависит во многом от квалификации врача. Опираясь на данные последних исследований при РН, единственным способом диагностики, вне всякого сомнения, является активный скрининг данной патологии.

Цель — провести анализ эффективности организации скрининга по ранней диагностики РН.

Материал и методы
Анализу подверглись недоношенные новорожденные, рожденные с массой тела до 2499 г и гестационным возрастом до 36 недель. Исследование проводилось в трех стационарах неонатального профиля при Научном центре акушерства гинекологии и репродуктологии, НИИ педиатрии и детской хирургии и в Перинатальном центре г. Алма-Аты, где концентрируется большая часть недоношенных новорожденных.
Офтальмологическое обследование новорожденных недоношенных проводилось в 29-36 недель постконцептуального возраста (ПКВ). Офтальмоскопию в динамике проводили регулярно в зависимости от результатов первичного осмотра. Осмотр проводился при помощи непрямой бинокулярной офтальмоскопии по общепринятой методике на фоне максимального медикаментозного мидриаза. Оценка состояния сетчатки проводилась на основании общепринятой Международной классификации РН (1984 г.) с дополнениями, внесенными в 2005 г.

Результаты
За период с января по декабрь 2011 г. всего осмотрено 265 недоношенных новорожденных (530 глаз), РН выявлено у 98 (36,9 %) детей.
В весовой категории от 500-999 г было осмотрено 31 ребенок, 1000-1499 г — 117; 1500-1999 г — 88; свыше 2000 г — 29 детей.
По срокам гестационного возраста при рождении новорожденные дети распределялись следующим образом: 24-28 недель — 47 детей; 29-31 недель — 102; 32-34 — 103; свыше 34 недель — 13 детей.
Результаты исследования показали, что частота РН среди обследованных детей группы риска в неонатальных отделениях значительно варьировала. Так, например, в перинатальном центре г. Алма-Аты частота РН составила 26,19%, Научный центр акушерства гинекологии и репродуктологии (НЦАГиП) — 50,1%, а в НИИ педиатрии и детской хирургии — 27%.
Высокий показатель заболеваемости РН в НЦАГиП обусловлен основным контингентом женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом из различных регионов Республики Казахстан.
Клиническая картина на парных глазах отличалась по своему течению, стадии заболевания и активности патологического процесса. Односторонний процесс наблюдался у 14 детей из 98. Мониторинг активной фазы РН проводился до 42-45 недели ПКВ. Масса тела новорожденных детей с установленной РН в среднем составила 1213±271,8 г, а гестационный возраст — 29,2±2,12 года.
В результате полученных данных установлено, что наибольший удельный вес ретинопатии недоношенных встретился у детей рожденных с экстремально низкой (500-999 г) и очень низкой массой тела (1000-1499 г) и составил 86%. В весовой категории от 1500 до 1999 г РН выявлена в 14% случаев, при этом в весовой категории более 2000 г заболевание не встретилось ни в одном случае. Соответственно заболеваемость РН среди детей, рожденных до 31 недели гестации включительно, составила 78%, в 32-34 недели — 22%. У недоношенных новорожденных, родившихся в возрасте более 34 недель, РН не была выявлена.
По литературным данным сроки манифестации РН варьируют от 4 до 8 недель после рождения. В результате исследования необходимо отметить, что первые признаки возникновения РН отмечались в среднем на 34,2±1,54 неделе ПКВ. При этом РН I стадии была выявлена в 43,7% , РН II стадии — 37%, РН III стадии — 11,7% и задняя агрессивная ретинопатия недоношенных в 7,6% случаев.

Выводы
1. Частота РН по данным обследования в среднем составила 36,9%, при этом значительно варьировала между неонатальными отделениями и достигала в НЦАГиП до 50,1%.
2. Наибольший удельный вес РН отмечался у детей с очень низкой массой тела и составил 86%.
3. Установлено, что первые признаки PH отмечались на 34,2±1,54 неделе ПКВ.