Анализ структуры и исходов травм органа зрения у пациентов трудоспособного возраста

    Актуальность. Последнее десятилетие характеризуется неблагоприятными тенденциями в здоровье населения – рост заболеваемости, инвалидности. Особенно эти неблагоприятные явления проявляются среди лиц трудоспособного возраста: так, до 80 % случаев травм приходится на экономически активную трудоспособную часть населения [Шевченко B.В., Ямщиков A.C., 2004, Либман Е.С., Шахова Е.В., 2006]. Травматизм органа зрения является важной медико-социальной и экономической проблемой [Гундорова P.A., 2010; Ермолаев В.Г., Ермолаев А.В, 2000; Шевченко В.В., Ямщиков A.C., 2004]. Травма органа зрения является одной из распространенных причин инвалидизирующих зрительных расстройств, приводящих к слепоте, и находится на третьем месте после дегенеративной миопии и глаукомы.

    Повреждения глаза при любом виде травмы часто сопровождаются поражением нескольких анатомических структур одновременно, что обуславливает тяжесть течения посттравматического периода и значительно влияет на благоприятный прогноз в отношении травмированного органа [Волков В.В., Бойко Э.В., 2005]. По данным литературы травмы глаз отмечаются чаще у мужчин, а также в 70 % случаев у людей трудоспособного возраста [Р.А.Гундорова, 2001].

    Целью работы явился анализ структуры и функциональных последствий травм органа зрения и его придатков у лиц трудоспособного возраста.

    Материал и методы. Клиническим материалом послужили результаты анализа госпитальной травмы органа зрения по данным офтальмологического отделения «ГКБ № 2 им. Ф.Х. Граля» г.Перми. Были проанализированы истории болезни 94 больных (99 глаз) трудоспособного возраста – от 18 до 60 лет – с травмой глаза и его придатков, госпитализированных в офтальмологическое отделение за 2013-2014 гг.: из них мужчин – 81, женщин – 13. Средний возраст пациентов мужского пола составил 37,11±1,4, женского 41,85±2,8. Среди них работающих было 56 человек (60 %), не работающих или неофициально работающих – 38 человек (40 %). Причём среди работающих 61 % составили рабочие промышленных предприятий и строительной отрасли и 39 % – служащие. Анализ количества госпитализированных по десятилетиям жизни показал, что в возрастном периоде от 18 до 30 лет было 30 (32 %) пациентов, 31 – 40 – 25 (26 %), 41 – 50 –24 (26 %), 51 – 60 – 15 (16 %).

    Результаты и обсуждение. Анализ госпитализаций показал, что службой ГССП в приемное отделение доставлено 35 % больных, 54 % обратились самостоятельно, 11 % направлены лечебными учреждениями города. Распределение больных по времени поступления от момента получения травмы следующее: до 3 часов – 61 человек, до 12 часов – 10, более 1 суток – 23. По характеру получения травмы обращает на себя внимание преобладание бытовых травм – 78 больных (83 %), производственные – 16 (17 %). Среди бытовых травм отмечено 13 криминальных (14 %). В 5 (5,3 %) случаях наблюдалась сочетанная травма других органов и систем – ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, травма мягких тканей лица и волосистой части головы. По структуре глазного травматизма на 1 месте были проникающие ранения глазного яблока у 50 человек (50 глаз – 50 %), из них: проникающее ранение роговицы – 19 глаз, проникающее ранение склеры – 17 глаз, роговично-склеральное ранение – 14 глаз. В 21 случае (22 %) обнаружено инородное тело в полости глаза. На 2 месте контузии глаза наблюдались у 33 человек (34 глаза – 34 %): 1 ст. – на 4 глазах, 2 ст. – на 20, 3 ст. – 10 глазах. На 3 месте пациенты с ранениями придаточного аппарата глаза и конъюнктивы – 23 человека (23 глаза, 23 %). Затем малочисленная группа с химическими и термическими ожогами роговицы, конъюнктивы, кожи век – 8 человек (13 глаз, 13 %) и непроникающими ранениями роговицы и склеры – 4 человек (4 глаза, 4 %). При поступлении всем больным проводилось обследование по схеме, принятой в отделении, а также комплексное хирургическое и консервативное лечение. В первые часы ПХО была произведена на 71 глазу (71 %). По показаниям выполнялась пластика радужки, отсасывание хрусталиковых масс, формирование зрачка. Инородные тела из полости глаза удалены в 20 случаях, в 1 случае не удалено амагнитное инородное тело (пулька) из полости глаза. На 2 глазах произведена некрэктомия с пластикой конъюнктивы биоматериалом «Аллоплант». Показатели остроты зрения травмированного глаза при поступлении были нижеследующими. Отсутствие зрения (ноль) имело место на 6 глазах (6 %), светоощущение с неправильной и правильной проекцией света имело место на 42 глазах (42 %), от 0,01 до 0,09 на 15 глазах (15 %), от 0,1 до 0,3 на 24 глазах (24 %), и от 0,4 и выше на 12 глазах (12 % ). У большинства пострадавших была низкая острота зрения, которая отражала тяжесть полученной травмы и определяла потенциальный прогноз остроты зрения после лечения.

    Нами произведен анализ зрительных функций парного глаза, что составило 89 глаз, так как 5 пациентов имели повреждения обоих глаз. Все пациенты имели высокую остроту зрения с коррекцией или без нее в пределах 0,7 – 1,0.

    При поступлении у пострадавших наблюдались следующие изменения: гематома век, гипосфагма – 56 глаз (57 %), гифема и гемофтальм (различной степени выраженности) – 87 глаз (88 %), травматическая катаракта – 17 глаз (17 %), травматическая эрозия роговицы и ранения конъюнктивы – 22 глаза (22 %), реактивная гипертензия – 12 глаз (12 %), подвывих хрусталика – 7 глаз (7 %), травматическая отслойка сетчатки – 6 глаз (6 %), надрывы сфинктера, иридодиализ, травматический мидриаз – 8 глаз (8 %), ретинальные геморрагии, разрыв сосудистой оболочки, вторичная макулопатия – 12 глаз (12 %), прочие изменения на 3 глазах (3 %).

    В дальнейшем в процессе лечения произведено отсасывание хрусталиковых масс – на 6 глазах, интравитреальное введение гемазы – на 5, покрытие роговицы биоматериалом «Аллоплант» с временной блефароррафией –на 3, циркляж – на 2, СТЭ – на 1, субтеноновое введение лекарственных средств (дексаметазон, эмоксипин, цефотаксим, дипроспан) – на 15 глазах. В 2 случаях несвежих инфицированных проникающих ранений развился гнойный эндофтальмит (золотистый стафилококк, клебсиелла), не купирующийся консервативно, в результате чего произведена эвисцерация. Показатели остроты зрения травмированного глаза при выписке из стационара после лечения были следующими. Отсутствие зрения (ноль) имело место на 4 глазах (4 %), светоощущение с правильной проекцией света имело место только на 21 глазу (21 %). Предметное зрение от 0,01 до 0,09 на 17 глазах (17 %), и более высокие показатели от 0,1 до 0,3 на 18 глазах (18 %), от 0,4 и выше на 39 глазах (39 %). Один пациент при выписке остался абсолютно слепым на оба глаза. Низкое зрение объяснялось прогрессированием травматической катаракты и наличием швов в оптической зоне роговицы на 10 глазах (10 %), наличием ретинальных геморрагий и гемофтальмом различной степени выраженности – 51 глаз (51 %),и возникновением травматической отслойки сетчатки – 8 глаз (8 %). Также при выписке отмечена гипотония на 5 глазах у пациентов с тяжёлыми проникающими ранениями и контузией 3 ст.

    Выводы

    1. Глазной травматизм у лиц трудоспособного возраста является актуальной социальной проблемой, нередко предполагает повторное хирургическое лечение, длительную медико-социальную реабилитацию и приводит к значительному снижению зрительных функций, что сказывается на их трудовом прогнозе.

    2. Лица мужского пола входят в «группу риска» по травме глаза.