Анализ толщины роговичного лоскута при использовании продольного микрокератома «Moria» One-use-plus system SBK

     В настоящее время методика ЛАЗИК широко применяется для коррекции различного вида аметропий. Одним из факторов, влияющих на успешное выполнение методики, является формирование роговичного лоскута необходимых размеров. Несмотря на активное внедрение в рефракционную офтальмологию фемтосекундных лазеров, использование механических микрокератомов по-прежнему остается актуальным. Применяемые в эксимерлазерной хирургии одноразовые головки микрокератома не всегда совпадают с заявленной производителем толщиной роговичного лоскута. В ряде случаев важно прогнозировать толщину получаемого в ходе операции роговичного лоскута. Это клинически значимо для эксимерлазерной хирургии миопии высокой степени или при операциях на исходно тонкой роговице. Производитель продольного механического микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK предлагает возможность получения более тонкого роговичного лоскута (90-110 мкм) в клинической практике. При выполнении операции ЛАЗИК с использованием микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK возможно применение 2-х видов вакуумных колец: одноразовых пластиковых и многоразовых металлических. Исходная толщина роговицы каждого пациента индивидуальна и вариабельна. Измерение толщины роговицы является важной частью мониторинга пациентов при планировании эксимерлазерной хирургии. Выявление возможной корреляции между исходной кератопахиметрией глаза пациента и центральной толщиной получаемого роговичного лоскута, а также применение различного типа вакуумных колец позволило бы выявить клинически значимые аспекты прогнозирования результатов операции.

    Цель – определение зависимости толщины роговичного лоскута, формируемого продольным механическим микрокератомом «Moria» One-Use-Plus SBK, от исходной кератопахиметрии пациента при использовании вакуумных колец различного типа.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов 194 операций ЛАЗИК (97 пациентов), выполненных в клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» на эксимерлазерной установке SCHWIND AMARIS (Германия). Средний возраст пациентов составил 28 лет (18-41 год). Всем пациентам было проведено полное предоперационное офтальмологическое обследование. Показатели вида рефракции и ее величины в исследовании не учитывались. Обследование пациентов, ранее носивших мягкие контактные линзы, выполнялось после отмены контактной коррекции на 7-10 дней. Во время операций двукратно проводились измерения толщины роговицы с помощью интегрированного в эксимерлазерную установку оптического когерентного пахиметра (Heidelberg Engineering, Германия). Первое измерение выполнялось до выполнения среза, второе – перед абляцией. Толщина роговичного лоскута рассчитывалась как разница первого и второго измерения. Формирование лоскута проводилось с помощью автоматического продольного механического микрокератома с использованием головки микрокератома SU 90 мкм (одна головка – один пациент). При помощи одноразовых пластиковых вакуумных колец было выполнено 130 операции ЛАЗИК (65 пациентов), с использованием многоразовых металлических колец – 64 операции (32 пациента). Во всех случаях правый глаз пациента оперировался первым. Для определения величины кольца и ограничителя хода головки микрокератома в зависимости от кривизны роговицы и типа используемого кольца использовались номограммы, предоставленные производителем. Ножка роговичного лоскута формировалась с носовой стороны. Во время проведения среза применялась обильная гидратация раствором BSS.

    Был проведен сравнительный анализ толщины роговичного лоскута при различных исходных кератометрических и пахиметрических показателях роговицы при использовании вакуумных колец различного типа.

    Результаты

    Среднее значение первого измерения толщины роговицы составило 538,74 мкм (от 459 до 631 мкм). Средняя толщина роговичного лоскута – 103 мкм. Толщина роговичного лоскута на правом глазу составила в среднем 106,5 мкм (от 75 до 136 мкм), на левом глазу – 99,4 мкм (от 73 до 131 мкм).

    При использовании многоразовых металлических вакуумных колец толщина роговичного лоскута варьировала между 72 и 122 мкм, что в среднем составило 101,2 мкм, при стандартном отклонении – от 8 до 14 мкм. Средняя толщина роговичного лоскута при использовании одноразовых пластиковых вакуумных колец составила 101,7 мкм (от 73 до 136 мкм).

    Анализ полученных данных показал существенное отличие фактической толщины роговичного лоскута от прогнозируемой величины. Отмечался широкий диапазон ее вариации (рис.).

    Между ЦТР и ТРЛ отмечается достоверная прямая корреляционная зависимость (р=0,0001). Коэффициент корреляции (r) равен 0,33. Данная зависимость выражается формулой: y=39,5+0,12*x, где х – центральная толщина роговицы, y – толщина роговичного лоскута.

    Анализ полученных данных не показал зависимости толщины роговичного лоскута от кератометрических параметров роговицы пациентов, разница статистически недостоверна (P=0,4). Также не было выявлено зависимости толщины роговичного лоскута от используемого типа вакуумного кольца во время проведения эксимерлазерной хирургии.

    Разница в толщине роговичных лоскутов между правым и левым глазом одного пациента, составившая в среднем 8 мкм, статистически не значима (P>0,05).

    Выводы

    1. Толщина формируемого роговичного лоскута прямо пропорциональна предоперационной толщине роговицы пациента. Чем толще исходная роговица, тем толще получаемый роговичный лоскут. Указанная зависимость может быть описана формулой.

    2. Толщина роговичных лоскутов не зависит от кератометрических параметров глаза пациента.

    3. Разница толщины роговичных лоскутов на глазах одного пациента статистически недостоверна, соответственно толщина роговичного лоскута, формируемого на парном глазу, является более прогнозируемой.

    4. Использование различного типа вакуумных колец не влияет на толщину роговичного лоскута.