Биоптическое лечение пациента с гиперметропией высокой степени и сложным гиперметропическим астигматизмом (клинический случай)

    Биоптическое лечение проводилось в нашей клинике в 2006-2008 гг. у пациентов с высокой миопией и гиперметропией, сопровождавшихся астигматизмом, в случаях, когда одним эксимерным лазером невозможно было исправить всю аметропию, а также у пациентов с катарактой и роговичным астигматизмом. Во всех случаях имплантировались монофокусные ИОЛ. В 2009 г. в нашей клинике стали применяться торические ИОЛ, использование которых уменьшило кратность применения биоптического лечения в вышеперечисленных случаях. Современные факичные ИОЛ решают проблемы миопии высокой степени. Однако остаётся категория пациентов, для которых биоптическое лечение остаётся актуальным [1, 2].

    Цель – представить результаты биоптического лечения у пациента с гиперметропией высокой степени и гиперметропическим астигматизмом.

    Материал и методы

    Пациент М., 1982 г. рождения, обратился в клинику с жалобами на низкую остроту зрения.

    При обследовании:
    VOD=0,1 sph +6,0=0,45 cyl +2,5 ax 40=0,7.
    VOS=0,1 sph +6,5=0,4 cyl +4 ax 125=0,6-0,7.
    Кератометрия:
    OD 43,25/41,00 ax50.
    OS 44,5/40,5 ax120.
    Рефрактометрия:
    OD sph+6,5cyl +2,5 ax 40.
    OS sph+7,0cyl +4,5 ax 125.
    ПЗО оптическая:
    OD 20,61 мм.
    OS 20,55 мм.
    Пахиметрия в центре: OD 549 мкм, OS 549 мкм. ВГД, поле зрения в норме.

    Первоначально было запланировано удаление прозрачного хрусталика (УПХ) с имплантацией торической ИОЛ на обоих глазах, но при расчёте оказалось, что сферическая сила ИОЛ должна быть 34-35 диоптрий. Торические ИОЛ Alcon производятся оптической силой до 30 дптр. Большей силы только сферические Natura и Restor, которые не компенсируют роговичный астигматизм. Имплантация ИОЛ Natural силой 37 дптр позволяет получить простой или сложный миопический астигматизм, который можно исправить технологией LASIK. Учитывая молодой возраст пациента, предъявляемые им высокие требования к остроте зрения на ближней и дальней дистанциях, было решено имплантировать ИОЛ Restor с максимальной силой 34 дптр, а оставшийся гиперметропический астигматизм компенсировать операцией LASIK. Все особенности предложенного варианта лечения были обсуждены коллегиально с участием пациента. Первым этапом микрокератомом Moria 3E на левом глазу с более высокой величиной астигматизма был сформирован роговичный лоскут с ножкой на 12 часах. Через 1 мес. произведено удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ RestorSN6AD1 оптической силой 34 дптр. Через 3 мес. достигли компенсации астигматизма путем проведения операции LASIK с поднятием ранее сформированного роговичного лоскута.

    Результаты и обсуждение

    На первые сутки после операции УПХ+ИОЛ VOS=0,3 sph -0,5 cyl +4,0 ax 115=0,65. На вторые сутки после операции LASIK VOS=0,65 sph н/к cyl -0,5 ax 95 улучшает. Через 9 мес. VOS=0,7 н/к.

    Правый глаз прооперирован по той же технологии. На вторые сутки после УПХ+ИОЛ с Restor34 D VOD=0,5 sph +1,0 cyl +2,0 ax 45=0,65. На первые сутки после LASIK VOD=0,7 н/к. Через 2 мес. после операции VOD=0,8 н/к.

    Острота зрения вблизи с расстояния 40 см двумя глазами 0,7 (текст № 4). Пациент доволен результатом, не пользуется коррекцией ни для дали, ни для близи.

    Заключение

    Операции Bioptics с применением ИОЛ Restor у пациента с гиперметропией высокой степени в сочетании с астигматизмом позволили избавиться от очковой коррекции как для дали, так и для близи в послеоперационном периоде.