Биоптика в коррекции аметропии высокой степени

Наиболее распространенной причиной значительного снижения зрения и связанного с этим ограничением выбора профессии у людей молодого и трудоспособного возраста является миопия высокой степени, которая в разных странах варьирует от 0,3 до 0,8% [2, 3]. Разработанный в середине 90-х годов метод биоптической коррекции миопии высокой степени подразумевал использование эксимерного лазерного кератомилеза in situ через 1 мес. после имплантации факичной ИОЛ. Спустя десятилетие в 2005 году была предложена техника одновременной биоптики, когда лазерная коррекция сопутствующего астигматизма проводилась сразу после имплантации факичной ИОЛ, а затем как разновидность – процедура последовательной биоптики, когда между имплантацией ИОЛ и лазерным лечением создали 12-часовое окно [4]. Многие исследователи видят в биоптике следующий логический шаг в развитии хирургии катаракты, поскольку многие пациенты ожидают получить высокую остроту зрения без коррекции в раннем послеоперационном периоде [1]. Сегодня биоптическая коррекция применяется для хирургического лечения очень высокой степени миопии и гиперметропии, в хирургии катаракты в сочетании с астигматизмом.
За 5 лет применения методики ЛАСИК в Оренбургском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» мы не раз сталкивались с невозможностью полной коррекции миопии высокой степени в сочетании с астигматизмом, обусловленных ограниченной толщиной роговицы, а также ограничением возможностей для имплантации современных псевдоаккомодирующих моделей ИОЛ вследствие наличия астигматизма средней и высокой степени. Это обстоятельство послужило поводом для использования метода биоптики в нашей клинической практике.
Цель исследования – изучить эффективность метода биоптики при коррекции миопии высокой степени с выраженным астигматизмом.
Материал и методы
Хирургическое вмешательство по методу «Bioptics» было проведено 10 пациентам в возрасте от 20 до 40 лет, сферический эквивалент колебался от 12 дптр до 17 дптр, степень астигматизма от 2 до 5 дптр. Некорригированная острота зрения от 0,01 до 0,08, корригированная от 0,5 до 1,0.
Предоперационное обследование включало общесоматическое и полное офтальмологическое (некорригированная острота зрения, оптимальная корригированная острота зрения, авторефрактометрия, автокератометрия биомикроскопия, определение бинокулярного зрения, исследование аккомодации, пахиметрия, эхобиометрия, кератотопография, осмотр сетчатки с трехзеркальной линзой Гольдмана).
Во избежание дислокации ИОЛ под влиянием вакуума микрокератома ЛАСИК проводилась в 2 этапа:
1 этап формирование роговичного лоскута за 1 день до проведения рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ;
2 этап лазерная абляция стромы роговицы через 2 дня 1 неделю после имплантации ИОЛ.
Лазерное хирургическое вмешательство проводили на сканирующей эксимерлазерной установке «Микроскан–ЦФП» 300 Гц с использованием автоматизированного микрокератома «Moria-LSK Evolution-2» под местной анестезией по стандартной методике c формированием ножки лоскута на 12 часах. После формирования роговичного лоскута (толщина 90, 130 мкм, диаметр оптической зоны 6,0 мм, переходной зоны 8,5 мм), без его поднятия ложе промывали раствором ВSS с помощью специальной канюли (Buratto).
Предварительное формирование роговичного лоскута давало возможность наблюдения за состоянием ложа и внесением корректив на втором этапе операции ЛАСИК.
Следующим этапом – через сутки проводилась рефракционная ленсэктомия с имплантацией ИОЛ. Через 2 дня 1 неделю после стабилизации рефракции и топографии роговицы (что подтверждалось сравнением топографических карт) проводилось тщательное дополнительное обследование и лазерная абляция роговицы. Послеоперационное ведение включало инстилляции противовоспалительных, гипотензивных препаратов, а также кератопротекторов.
Результаты Определение рефракции у пациентов проводилось на следующие сутки, затем через 1, 3, 6 мес. после операции ЛАСИК.
На второй день после операции сферический эквивалент колебался от +0,5 дптр до (-) 0,75 дптр, степень астигматизма – от 0,5 дптр до 0,75 дптр.
Через месяц после операции сферический эквивалент находился в пределах (-) 0,25-0,5 дптр, степень астигматизма 0,5-0,75 дптр.
Некорригированная острота зрения – 0,7-1,0.
При расчете оптической силы имплантируемой ИОЛ расчет линзы производился с незначительной недокоррекцией, во избежание гиперкоррекции с последующим смешанным астигматизмом.
Клинический пример:
Пациент Л., карта пациента № 092918
До операции:
Vis ОД 0,07 sph (-) 5,5 дптр cyl (-) 4,5 дптр ах 170° = 0,6
Vis ОS 0,07 sph (-) 5,5 дптр cyl (-) 4,5 дптр ах 180° = 0,5
ВГД ОД - 16 мм рт.ст.
ВГД ОS - 17 мм рт.ст.
(бесконтактный пневмотонометр СТ-80 «TOPCON»)
Бинокулярное зрение, ведущий - правый глаз
Кератометрия ОД – 47,25 дптр ах 84°
ОS – 46,75 дптр ах 94°
Биометрия ПЗР ОД 25,92 мм
ПЗР ОS 25,72 мм
Пахиметрия ОД - 507 мкм ОS - 494 мкм
При осмотре сетчатки трехзеркальной линзой Гольдмана патологии не выявлено.
Состояние рефракции после циклоплегии:
Vis ОД Ø 0,1 sph (-) 5,5 дптр cyl (-) 4,5 дптр ах 170° = 0,5
Vis ОS Ø 0,1 sph (-) 5,5 дптр cyl (-) 4,5 дптр ах 180° = 0,4
После ФЭК+ИОЛ
Vis ОД Ø 0,3 sph (-) 2,0 cyl (-) 1,5 ax 165° = 0,7
Vis ОS Ø 0,3 sph (-) 2,0 cyl (-) 1,5 ax 170° = 0,7
После ФРК (через 1 неделю после ФЭК+ИОЛ)
Vis ОД - Ø 0,7 sph (-)0,5 дптр = 0,9
Vis ОS - Ø 0,7 cyl (-)2,0 дптр = 0,8
Через 1 месяц после проведенного лечения по методике «Bioptics»
Vis ОД - 0,6 – н.к.
Vis ОS - 0,5 – н.к.
Заключение
Рефракционная ленсэктомия и последующее оперативное лечение методом биоптики с использованием установки «Микроскан ЦФП» 300 Гц является эффективным методом в коррекции миопии высокой степени и выраженного миопического астигматизма, обуславливающим стабильный, предсказуемый рефракционный эффект при меньшем объеме абляции роговицы, что расширяет возможности рефракционной хирургии.