Частота и характер поражения зрительного пути при вирусных энцефалитах

    Актуальность. Объективная оценка функции зрительного анализатора в педиатрической практике затруднена. Патология зрительного пути хорошо объективизируется с помощью зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Методика позволяет выявлять нарушения при широком спектре патологических состояний.
    Цель. Выявление степени и характера поражения зрительного анализатора у детей с вирусными энцефалитами с помощью методики ЗВП.
    Материал и методы. Обследовано 30 детей в возрасте от 5 до 12 лет, поступивших в ФГБУ НИИДИ ФМБА России с вирусными энцефалитами. Сроки первичного исследования варьировали от первого дня до двух недель с момента развития патологии. По нозологиям группа распределилась следующим образом: у 20% детей наблюдался ветряночный, у 23% — клещевой энцефалит и у 57% — вирусный энцефалит не уточненной этиологии. Все пациенты находились в сознании. При поступлении проводилось неврологическое обследование, МРТ головного мозга, исследование ЗВП на шахматный паттерн по стандартной методике.
    Результаты. Выявлено, что сводные результаты ЗВП у детей с энцефалитами практически не отличались от медицинской нормы. При исследовании каждого конкретного случая выявлено, что легкое отклонение от нормы по показателям латентности (верхний предел нормы 105-106 мс) наблюдалось у 30% пациентов. Значительное отклонение от нормы (латентность Р100 130 мс) имело место лишь у одного пациента (3%). Снижение амплитуды Р100 менее 12 мкВ отмечалось у 12 (40%) пациентов. Значительное снижение амплитуды (до 1,7-4 мкВ) имело место у 4 детей (13%). Средняя разница амплитуд между сторонами по группе в целом составила 1,75 мкВ. Значительная разница амплитуд между сторонами (более 3 мкВ) имела место у 2 пациентов (6,7%).
    Заключение. Таким образом, при оценке отклонений от медицинской нормы по параметрам ЗВП у детей с энцефалитами обнаружено, что у 40% пациентов отмечались признаки диффузного снижения функциональной активности зрительной коры, у 30% — умеренного неспецифического замедления проведения по зрительным путям. Нейрофизиологические изменения, которые можно расценить как признаки развития ретробульбарного неврита, отмечены в 3% случаев. Можно предполагать, что при вирусных энцефалитах на фоне общего нарушения функции ЦНС происходит поражение также и зрительного анализатора. Оно весьма распространено и чаще носит неизбирательный характер. Зрительный анализатор у детей при энцефалитах отличается большой устойчивостью к структурным поражениям. Функциональная активность нейронов зрительной коры при энцефалитах чувствительна к общему состоянию ЦНС.