Частота и варианты контузионных травм глазного яблока легкой степени. Все ли проходит бесследно? Явные и скрытые проблемы

Актуальность. Одной из наиболее весомых причин первичной инвалидности по зрению в РФ являются исходы тяжелых травм глазного яблока. Они составляют 19-22,8%. В последние годы отмечается рост числа контузий глаза [1-8]. В структуре контузионных поражений глазного яблока подавляющую часть (48-83%) составляют ее легкая и средняя степени [2,4,7,9].

Согласно общепринятой клинической классификации контузионных поражений глазного яблока, ее легкую степень характеризует отсутствие негативных последствий для глазного яблока. Но так ли это на самом деле? Нам представилось целесообразным на большом массиве пациентов выяснить, какова реальная частота контузий легкой степени, какова их структура, действительно ли во всех случаях она проходит без последствий для глаза?

Это и явилось целью исследования.

Материал и методы. Проведена сплошная выборка всех без исключения случаев контузионных поражений глазного яблока за 2010 год. Использованы данные краевого глазного травмпункта г. Хабаровска. Выяснялось общее количество контузий глазного яблока, их структура по степеням тяжести, изучались: социальный состав пациентов, обстоятельства травмы. Особое внимание уделялось выяснению последствий контузий для структур глаза.



Результаты и обсуждение. Всего за данный период контузионные травмы произошли у 615 чел (621 глаз). Из них, подавляющую часть составила легкая степень контузии – 522 чел. (528 глаз – 85%).

Данные пациенты и послужили предметом нашего углубленного изучения. Среди них преобладали мужчины – 479 чел. (91,7%). Их возраст широко варьировал от 2 до 78 лет. Более половины случаев – 320 чел. (61,3%) составили молодые люди в возрастной группе: 19-45 лет.

В структуре обстоятельств контузионной травмы преобладали бытовые и спортивные травмы – 452 случая (86,5%). Среди них: работа с различными инструментами дома, на даче, в гараже, удары головой при падении с лестницы, удары веткой и т.д., удары мячом, боксерской перчаткой, локтем, коленом при занятиях спортом, удары пейнтбольными шариками). Производственный травматизм составил 22 случая (4,21%): повреждения на производстве при работе с различными инструментами и деталями при обслуживании автомобильной и другой техники, удары мелкими предметами при стрижке газонов, удары шлангом и т.д). С криминальными обстоятельствами были связаны 48 случаев (9,2%): удары кулаком, палкой в драке, падение, удар головой о препятствие).

Острота зрения в общей совокупности широко варьировала, составив от 0,08 до 0,8.

Более чем у половины пациентов (374 чел – 70,8%) острота зрения была значительно снижена, составив от 0,1 до 0,4. В 365 глазах (69,1%) имелись эрозии роговицы; в 62 глазах (11,7%) – отек роговицы; в 95 глазах (17,9%) – взвесь клеточных элементов крови в передней камере, гифема до 3 мм; в 25 глазах (4,73%) – паралитический мидриаз; в 58 глазах (10,9%) – изменение цвета радужки; в 51 глазу (9,65%) – кольцо Фоссиуса; в 87 глазах (16,4%) – мелкие ретинальные геморрагии; в 118 глазах (22,3%) – контузионный отек сетчатки; в 110 глазах (20,83%) – гипотония глаза 1 степени; в 16 глазах (3%) – рваные раны коньюнктивы; в 517 глазах (97,9%) – субконъюнктивальные кровоизлияния. В 419 глазах (79,35%) эти изменения сочетались с расстройствами аккомодации.

В 105 глазах имели место лишь эрозии роговицы и субконьюнктивальные геморрагии; в 51 глазу (9,6%) – паретический мидриаз в сочетании с кольцом Фоссиуса, берлиновским помутнением различных зон сетчатки. Особенностями спортивной и криминальной травм явилось сочетание большего числа симптомов контузионного повреждения. При травмах связанных с этими обстоятельствами отмечались наиболее частые сочетания гифемы, берлиновского помутнения сетчатки, эрозий и отеков роговицы, нарушения иннервации зрачка.

118 пациентов были госпитализированы (сочетание берлиновского помутнения сетчатки, гипотонии (15±2 mmHg), гифемы). Им был назначен постельный режим, бинокулярная повязка, сосудоукрепляющие препараты, репаранты, антиоксиданты, ретинопротекторы, НПВС, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства. У 85 пациентов (85 глаз – 72%) острота зрения составила от 0,1 до 0,5.

Большая часть обратившихся с легкой контузионной травмой глазного яблока (404 пациента – 408 глаз) после осмотра были отправлены для наблюдения окулистом поликлиники по месту жительства.

В 102 глазах после окончания периода стационарной реабилитации (10-12 дней) была достигнута исходная острота зрения. Но, при этом, в 42 глазах сохранялись морфологические микроизменения структур глаза, визуально легко определяемые при биомикроскопии. Среди них были представлены: рецессия угла передней камеры – 28 глаз (23,3%); локальный надрыв сфинктера радужки на 12 глазах (10%); длительная гипотония 1 степени, не купировавшаяся даже через 2-3 мес. (15 глаз, 12,5%). В 69 глазах через 1-2 мес. сохранялись расстройства аккомодации (значительное увеличение времени максимальной аккомодации – более 17 сек. против максимальных 9 сек. в норме (Коваленко В.В., 1986), В 16 глазах наблюдалась вялая реакция зрачка на свет при ограниченной экскурсии зрачка (до 2 мм в среднем). У 28 пациентов (28 глаз), несмотря на высокие показатели визометрии появились устойчивые жалобы на плавающие «мушки» в глазу, чего до травмы не наблюдалось.

Хотя данные изменения и не оказали какого-либо негативного влияния на зрительные функции данных пациентов, можно предполагать, что они способны повлечь негативные отдаленные последствия для глаза. В большей части глаз, где визуально нами не было выявлено явных микронарушений структур глаза, вероятно, они все же имели место, но в тот период не оказали влияния на состояние зрительных функций. Весь вопрос лишь в возможностях диагностического выявления таких микронарушений в остром периоде травмы.

Повторных обращений в глазную клинику 404 пациентов, которые были направлены для наблюдения по месту жительства, не было отмечено. Но это, по нашему предположению, отнюдь не свидетельствует о том, что контузионная травма легкой степени, по крайней мере, для части этих глаз, прошла бесследно. Проанализировав данный клинический материал, стоит задуматься. Ведь мнение о сравнительной безобидности легкой контузионной травмы было основано на весьма ограниченных диагностических возможностях в плане прижизненного выявления тех или иных микроповреждений и нарушений в структурах глаза. Поэтому нам представляется вполне очевидным, что появление более совершенных морфо-функциональных методов обследования структур глазного яблока позволит на более доскональном уровне исследовать, как их детальную морфометрию, так и функции, возможно, при этом дав основания для пересмотра отношения офтальмологов к легкой контузионной травме глаза.