Диагностическое значение исследования МСКТ при патологиях орбиты с вовлечением глазодвигательных мышц

Актуальность
Современные методы компьютерной томографии (КТ) и способы диагностического исследования орбиты, экстраокулярных мышц (ЭОМ) и параорбитальной области стали важными разделами на дохирургическом этапе в офтальмологической практике. С помощью КТ глаза выявляют патологические образования, диагностика которых недоступна обычному рентгенологическому исследованию, определяют их размеры, расположение и отношение к соседним тканям. Эндокринная офтальмопатия, состояния ЭОМ после проведенных ранее на них операциях (отрывы, структурные изменения, положение), состояния стенок орбит (воспалительные заболевания придаточных пазух носа, травмы, опухоли) требуют более детального обследования для дальнейшей тактики ведения пациента. На сегодняшний день весьма информативно исследование Многосрезовой спиральной компьютерной томограммой (МСКТ). Только при спиральной КТ возможно построение информативных двух- и трехмерных изображений, а также получение изображения в трехмерном сканировании в стандартных плоскостях (аксиальной, сагиттальной, фронтальной и др.). При выполнении МСКТ изучение одной анатомической области занимает 5-7 мин., общее время сканирования не превышает 30 секунд, высокоразрешающий режим с шагом сканирования и толщине срезов 1мм.
На снимках во фронтальных реконструкциях регистрируется толщина ЭОМ, состояние ЭОМ на всем протяжении, состояние стенок орбиты и их связь с ЭОМ, что очень важно при переломах стенок орбиты с элементами ущемления глазодвигательных мышц. Информативно состояние ретробульбарного пространства с возможностью просмотра вплоть до мышечной воронки и параорбитальных областей.

Цель
Выявить диагностическую значимость обследования методикой МСКТ пациентов с вторичными видами гетеротропий, эндокринной офтальмопатией, травмами и новообразованиями орбиты с вовлечением ЭОМ.

Материалы и методы
В отделении Новосибирского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» в период 2008–2009 гг. методом МСКТ было обследовано 42 пациента с различными видами вторичных гетеротропий. В ходе обследования пациенты с вторичной гетеротропией распределились следующим образом:
— пациенты с травмой орбиты — 20% (преимущество составляют пациенты с травмой нижней стенки орбиты с вовлечением в патологический процесс нижней прямой мышцы);
— пациенты с внутриорбитальными опухолями — 10% (смещение ЭОМ, ограничение подвижности);
— пациенты с эндокринной офтальмопатией — 45% (структурные изменения прямых ЭОМ вертикального действия);
— пациенты, имеющие в анамнезе операции на ЭОМ —25% (отрывы ЭОМ, нестандартные послеоперационные места прикрепления ЭОМ).

Результаты
Полученные результаты позволили определить тактику лечения пациентов (особенно это касалось пациентов с новообразованиями орбиты и эндокринной офтальмопатией).
Хирургическое лечение вторичных гетеротропий проводилось по стандартным методикам всем пациентам. Исключение составляли пациенты с новообразованиями орбиты и эндокринной офтальмопатией в стадии обострения.

Выводы
Проводимое обследование у пациентов с вторичными видами гетеротропий в предоперационный период позволило в полном объеме оценить степень риска выполнения операции, а также послеоперационный эффект с достижением не только косметического, но и функционального положительного результата.