Диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных

    Актуальность. Ретинопатия недоношенных (РН) — это витреоретинальное, пролиферативное заболевание глаз, развивающееся у недоношенных детей. Тяжелые формы этого заболевания приводят к слепоте и слабовидению [Хватова А.В., Катаргина Л.А., 2000; Трифаненкова И.Г., 2008].
    Активный скрининг с целью выявления РН — единственный способ ранней диагностики, позволяющий обеспечить своевременное лечение. Мониторинг РН осуществляется методом непрямой бинокулярной офтальмоскопии. По данным литературы осмотр должен проводиться на 3-9 неделе жизни младенцев, но не раньше 31 недели постконцептуального возраста (ПКВ) [Hussan N., Clive J., Bhandary V., 1999; Sirtautiene R., Bagdoniene R., 2006; Holmstrom G., 2006].

    Цель — разработать систему скрининга и мониторинга ретинопатии недоношенных в активной фазе заболевания.

    Материал и методы. Материалом послужили данные офтальмологического осмотра недоношенных детей, рожденных с массой тела до 2499 г. в гестационном возрасте до 36 недель, с отягощенным перинатальным анамнезом, нестабильным клиническим состоянием, т.е. имеющих признаки высокого риска возникновения РН. Обследование осуществляли методом непрямой бинокулярной офтальмоскопии, которую проводили в динамике регулярно по общепринятой методике, начиная с 4-6 недели жизни.
    Оценка состояния сетчатки проводилась на основании Международной классификации РН 1984 г. с дополнениями 2005 г.

    Результаты. Всего осмотрено 273 недоношенных новорожденных, из них РН установлена у 99 детей (36,2%).
    По результатам обследования первые признаки РН выявлены у детей в 34,2±1,54 недели ПКВ, при этом РН I стадии наблюдалась в 34,89±1,23 недель ПКВ; РН II — 33,98 ±1,3, РН III стадии — 35,83±1,2; задняя агрессивная ретинопатия недоношенных — 32,4±1,1. У детей, рожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела, РН наблюдалась в 86%. В весовой категории от 1500 до 1999 г РН выявлена в 14% случаев. У детей, рожденных с весом более 2000 г, РН не была выявлена. Частота РН среди детей, рожденных до 31 недели гестации, составила 78%, 32-34 недели — 22%, более 34 недель РН не была выявлена.
    В результате проведенного исследования выявлена прямая зависимость тяжести клинического течения РН от массы тела и гестационного возраста при рождении. При непороговой РН I стадии масса тела составила 1283,7±253 г, гестационный возраст — 30,1±1,87 недели, при РН II стадии — 1188,04±262,13 г и 29,17±1,7 недели, РН III стадии — 1072 ±239,01 г и 28,2±1,58 недели соответственно. При пороговой РН масса тела при рождении составила 1068±240 г, гестационный возраст — 27,6±1,36 недели.
    Частота офтальмологического осмотра зависела от состояния сетчатки на момент первичного осмотра. Один раз в 2 недели осматривались дети с РН I-II стадии в зоне 3, РН I стадии в зоне 2, незрелой васкуляризации сетчатки в зоне 2. Один раз в неделю осматривали детей с незрелой васкуляризацией в зоне 1, РН II стадии в зоне 2, РН III стадии в зоне 3. При РН I-II стадии в зоне 1, РН III стадии в зоне 2, при подозрении на плюс-болезнь и задней агрессивной РН осмотр проводили 1 раз в 3 дня.
    При васкуляризации сетчатки, достигшей зоны 3, без предшествующих признаков РН в зонах 1 или 2, при отсутствии признаков предпороговой РН у детей с ПКВ более 45 недель и при регрессе РН в активной фазе заболевания офтальмологическое обследование в дальнейшем проводили 1 раз в три месяца.

    Выводы. 1. Установлено, что РН среди осмотренных детей составила 36,2%. Основными критериями для проведения скринингового обследования являются масса тела при рождении до 2000 грамм и гестационный возраст до 34 недель. 2. Первичный осмотр в неонатальных отделениях проводится на 4-6 неделе жизни детей. Тактика мониторинга РН всегда зависит от выявленных признаков на сетчатке при первом офтальмологическом обследовании.