Динамика клинического течения тракционного синдрома у пациентов с патологией витреомакулярного интерфейса

    Актуальность. Патология витреомакулярного интерфейса (ПВИ) включает в себя ряд состояний, когда на макулярную зону сетчатки оказывается негативное тракционное воздействие либо со стороны стекловидного тела, либо со стороны эпиретинальной мембраны, которое в свою очередь может привести к развитию макулярных разрывов (Бикбов М.М. с соавт, 2019; Compera D. et al., 2018). Вопрос о тактике ведения пациентов с ПВИ остается спорным. Ряд авторов рекомендуют воздержаться от оперативного лечения пациентам с высокой остротой зрения, продолжая мониторинг функциональной активности сетчатки, так как возможно самопроизвольное восстановление ее структуры (Duker J.S. et al., 2017). Основной целью хирургического вмешательства у пациентов с ПВИ является устранение остаточной витреомакулярной адгезии, эпиретинальных мембран, что способствует восстановлению структуры сетчатки и предотвращению развития макулярного разрыва (Lai T.T. et al., 2018).

    Цель исследования: оценить функциональные и структурные показатели сетчатки в ходе динамического наблюдения пациентов с эпиретинальной мембраной.

    Материал и методы. Обследовано 46 пациентов (46 глаз) с идиопатической эпиретинальной мембраной без сопутствующей глазной патологии. Средний возраст пациентов составил 67,2±6,4 лет. Выполнялись стандартные диагностические обследования: визометрия с определением максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), оптическая когерентная томография (ОКТ) на приборе RS-3000 Advance (Nidek, Япония).

    Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от остроты зрения. Группа 1 включала в себя 16 пациентов (16 глаз) с МКОЗ от 0,6 до 0,9; толщина сетчатки составила в среднем 278,5±21 мкм; на ОКТ снимках визуализировалась уплотненная внутренняя пограничная мембрана, сглаженность фовеолярного углубления. Группу 2 составили 15 пациентов (15 глаз) с МКОЗ от 0,2 до 0,5; толщина сетчатки - 388,5±23 мкм; фовеолярное углубление отсутствовало. Группу 3 составили 15 пациентов (15 глаз) с МКОЗ от 0,1 и ниже; контур сетчатки имел выпуклую форму при средней толщине 485,4±22 мкм. Срок наблюдения составил- 6 месяцев с момента постановки диагноза при ежемесячном контроле структурно-функциональных параметров сетчатки.

    Результаты. У 10 пациентов (62,5%) первой группы видимая динамика, как по остроте зрения, так и по толщине сетчатки отсутствовала. У 6 пациентов (37,5%) этой же группы толщина сетчатки увеличилась до 304,43±32 мкм (p=0,08). МКОЗ значительно не снизилась и составляла 0,6-0,8. Пациентам данной группы было рекомендовано динамическое наблюдение за состоянием сетчатки с интервалом в 6 месяцев, так как не было отмечено значимой негативной динамики структурно-функциональных показателей.

    У пациентов второй группы в 3 случаях (20%) изменений в остроте зрения и состоянии сетчатки не выявлено, у 9 пациентов (60%) наблюдали увеличение толщины сетчатки до 464,68±36 мкм (p=0,04), а также повышение рефлективности внутренней пограничной мембраны по данным ОКТ. У 3 пациентов (20%) наблюдался спонтанный регресс в виде ослабления тракции и снижения толщины сетчатки в среднем до 324,44±36 мкм (p=0,05). В связи с возможностью усиления витреомакулярного тракционного синдрома пациентам данной группы рекомендовалось динамическое наблюдение каждые 3 месяца, а в случае ухудшения состояния сетчатки - проведение витрэктомии с пилингом внутренней пограничной мембраны с целью предупреждения дальнейшего снижения остроты зрения.

    У 14 пациентов (93,3%) третьей группы наблюдалось повышение толщины сетчатки в среднем до 520,2±35 мкм (p=0,04) и снижение остроты зрения до 0,07. Лишь у 1 пациента (6,6%) исследуемые показатели оставались без значительной динамики в течение всего периода наблюдения. Вследствие неуклонного ухудшения морфофункциональных параметров сетчатки всем пациентам данной группы было рекомендовано проведение оперативного вмешательства.

    Заключение. Патология макулярного интерфейса при идиопатической эпиретинальной мембране сопровождалась такими клинико - функциональными изменениями как снижение остроты зрения, развитие отека макулы, повышение рефлективности внутренних слоев сетчатки по данным оптической когерентной томографии. При исходно незначительных изменениях в сетчатке отмечали ухудшение со стороны витреомакулярного интерфейса в 37,5% случаев, при максимальных изменениях - в 93,3% случаев. Кроме того, в 20 % случаев наступал регресс патологического процесса за счет ослабления тракционного воздействия.