Длительность заболевания и варианты клинического исхода дирофиляриоза периорбитальной зоны

    Актуальность. В структуре редких гельминтозов наибольший удельный вес приходится на дирофиляриоз.

    Около 40-50 % зарегистрированных у человека случаев дирофиляриоза приходится на офтальмодирофиляриоз с поражением век, конъюнктивы, передней камеры глаза, склеры, орбитальной ткани. Инвазия D. repens тканей глазницы протекает более тяжело и приводит к тенониту, экзофтальму, снижению остроты зрения, а в некоторых случаях к необходимости энуклеации глаза. Несмотря на то, что дирофиляриоз широко распространен в странах тропического и субтропического климата, в последние годы отмечена тенденция расширения ареала заболевания в Российской Федерации и странах СНГ, в том числе и на территории Кировской области. Зачастую дирофиляриоз принимает клинические маски других заболеваний, вызывая трудности в диагностике и лечении, что объясняет не только настороженность врачей, чаще всего хирургов и офтальмологов, в отношении этого заболевания, но и необходимость выявления очаговости дирофиляриоза, изучения клинико-морфологических особенностей этого гельминтоза.

    Цель работы. Оценка длительности и вариантов клинического течения дирофиляриоза периорбитальной зоны.

    Материалы и методы исследования. Проведен анализ 10 результатов паразитологического исследования и 10 медицинских амбулаторных карт пациентов Кировской офтальмологической клинической больницы за период с 2010 по 2014 год.

    Результаты и обсуждение. В 2010-2014 годах среди населения г. Кирова и Кировской области зарегистрировано 10 местных случаев дирофиляриоза глазной локализации (ни один из пациентов не выезжал за пределы Кировской области за 6 мес. до установленного диагноза). Большая часть пациентов (50 %) обратилась за медицинской помощью в первые 24 часа заболевания с характерными симптомами: появление узелка в области век или конъюнктивы и его перемещение, слезотечение, покраснение глаза, гиперемия и отек век, ощущение мигрирующей личинки. 3 заболевших обратились через 7-10 дней с момента заболевания с признаками конъюнктивита: покраснение глаз, утренний проходящий отек век, скудное отделяемое из конъюнктивальной полости, слезотечение, чувство инородного тела. Данные пациенты получили своевременную амбулаторную помощь в полном объеме: диагноз дирофиляриоз был установлен при обращении, в ходе оперативного лечения удалена живая или мертвая личинка Dirofilaria repens (по результатам гистологического исследования).

    В двух случаях диагноз был установлен только после гистологического исследования. Клинические данные приведены ниже.

    Мужчина В. 41г., проживающий в Кировской области, водитель, обратился в Кировскую клиническую офтальмологическую больницу в июне 2014 года с жалобами на образование нижнего века справа, стабильных размеров на протяжении 4 месяцев. Объективно: VOD = 1.0 н/к, в толще нижнего века округлое образование размером 2х2 см, слегка подвижное, умеренно болезненное при пальпации, кожа над ним физиологической окраски, холодный умеренный отек, передний отрезок без особенностей. По данным КТ: тонкостенное полостное образование нижнего века справа. Проведено оперативное удаление кисты. Гистологическое исследование выявило хронический абсцесс, в полости среди гноя элементы паразита (гельминта), в стенке абсцесса среди воспалительного инфильтрата – обилие эозинофилов.

    Женщина А. 74 лет., пенсионер, проживающая в г. Кирове, обратилась в Кировскую клиническую офтальмологическую больницу в июне 2011 года с жалобами на безболезненное образование в правом глазу, которое появилось около 5 мес. назад. Состоит на диспансерном учете по глаукоме, ВГД – 20мм рт. ст. По данным КТ – киста правой орбиты. Проведено оперативное удаление кисты. Гистологическое исследование выявило хронический абсцесс, стенка его представлена фиброзной и грануляционной тканью, в центре среди гноя – элементы паразита (гельминта).

    В общем анализе крови вышеуказанных пациентов обнаружено незначительное повышение СОЭ (18 и 20 мм/ч), содержание эозинофилов в пределах нормы, а при сборе анамнеза не было указаний на острые проявления инвазии.

    В связи с преобладанием неспецифических проявлений этиология заболевания установлена на основе гистологического исследования.

    Выводы

    1. Диагноз дирофиляриоза чаще всего устанавливается в результате операционной находки гельминта и последующего его паразитологического и морфологического исследования.

    2. Установленный первичный диагноз зачастую не связан с паразитарной этиологией (киста, липома, фиброма, реактивная лимфаденопатия, халязион, аллергический отек), что объясняется основным признаком заболевания – безболезненным или болезненным опухолевидным образованием в коже и других тканях, морфологическим субстратом которого является гранулематозное воспаление вокруг животных паразитов.

    3. Длительность заболевания может занимать до 6 месяцев. Общие токсико-аллергические реакции у человека не развиваются в связи с отсутствием микрофиляриемии. Из-за отсутствия сенсибилизации организма крайне редко выявляется эозинофилия.