Эффективность имплантации орбитального вкладыша «лиопласт» у больных с анофтальмом

Актуальность.
Среди больных с анофтальмом много людей молодого, трудоспособного возраста (от 30 до 55 лет), для социальной адаптации которых крайне важным является косметический эффект проведенной операции по удалению глазного яблока. До 75% энуклеаций и эвисцераций производится без имплантации орбитального вкладыша, что в свою очередь может привести к развитию анофтальмического синдрома, характеризующегося западением орбито-пальпебральной борозды, птозом верхнего века, несмыканием глазной щели, плохой подвижностью глазного протеза и использованием протеза большего объема. Это приводит к снижению эффективности косметического протезирования, низкой подвижности глазного протеза. Для получения оптимального результата хирургического вмешательства важно сочетание энуклеации или эвисцерации с формированием опорно-двигательной культи и использованием орбитального имплантата.
Цель работы – определить эффективность применения орбитального вкладыша (имплантата) «ЛИОПЛАСТ» и оценить результаты отдаленной косметической коррекции.
Материал и методы. В СКОБ им. Т.И. Ерошевского с 1994 г. применяется имплантат «ЛИОПЛАСТ», представляющий собой фрагмент лиофилизированной аллогенной кости и изготавливающийся в Самарском банке тканей. Этот материал в силу особенностей технологической обработки обладает низкой антигенностью, пористостью, что способствует прорастанию имплантата соединительной тканью. При этом формируется единый конгломерат с окружающей тканью орбиты, в результате заполняется объем орбитальной полости и создается хорошая основа для протезирования.
Распределение пациентов по нозологии, приведшей к удалению глазного яблока, выглядит следующим образом:
длительно текущий хронический увеит на субатрофичном глазу и угроза симпатического воспаления на парном глазу – 55%,
тяжелые травмы глаза в сочетании с размозжением оболочек – 17%,
длительно текущие хронические кератоувеиты на слепом глазу с истончением роговицы и угрозой перфорации – 15%,
терминальная глаукома с выраженным болевым синдромом – 10%,
гнойная язва роговицы с перфорацией и выпадением содержимого глазного яблока – 3%.
Средний возраст пациентов составил 50±5 лет.
Под нашим наблюдением в 2007-2008 гг. находилось 2 группы больных. 1-я группа -контрольная, включающая в себя 30 пациентов, прооперированных по классической методике. 2-я группа - 21 пациент, которым в ходе операции имплантировали «ЛИОПЛАСТ» цилиндрической формы в орбитальную полость.
Больным обеих групп в раннем послеоперационном периоде был установлен временный протез. Постоянный протез устанавливался пациентам обеих групп через 10-14 дней после удаления глазного яблока.
Результаты - оценивались в 1-5 сутки после операции и через 6-12 месяцев.
Ранний послеоперационный период у пациентов 2-й группы протекал с более выраженными клиническими симптомами: у 75% больных отмечался выраженный отек конъюнктивы и кожи век, у 15% - умеренный болевой синдром при движениях культи и в области послеоперационной раны, что объяснялось реакцией окружающих мягких тканей на аллогенный костный имплантат. В контрольной группе выраженный отек конъюнктивы и кожи век наблюдался в 50%, в 5% наблюдался умеренный болевой синдром. Данные клинические симптомы купировались у пациентов обеих групп на 5-7-е сутки после операции. На 7-е сутки у больных 2-й группы подвижность опорной культи составила до 20о по горизонтальной оси, у пациентов 1-й группы подвижность культи отсутствовала.
При оценке отдаленных результатов операции отмечено, что у пациентов 2-й группы во всех случаях удалось достигнуть стабильного положения протеза в орбитальной полости и значительной подвижности опорной культи до 35о по горизонтальной оси. Симметрия глазной щели с обеих сторон наблюдалась в 90% случаев. В контрольной группе у пациентов в 10% случаев наблюдалась низкая подвижность опорной культи (до 5о по горизонтальной оси), в 90% подвижность культи отсутствовала; симметрия глазной щели с обеих сторон наблюдалась в 45% случаев.
Осложнения в позднем послеоперационном периоде у больных во 2-й группе отмечались в 2,6% случаев (обнажение имплантата); инфицирования и отторжения имплантата не наблюдалось ни одном случае. У пациентов 1-й группы осложнения в позднем послеоперационном периоде наблюдались в 8% случаев: 2% - западение орбито-пальпебральной борозды в связи с атрофией орбитальной клетчатки, 3% - птоз верхнего века, 3% - несмыкание глазной щели.
Рентгенологические исследования, проводимые через год после операции пациентам 2-й группы, позволили нам оценить пространственную характеристику и состояние имплантата: благодаря незначительной резорбции он имел первоначальную форму цилиндра и размер. Кроме того, соотношение между объемом полости орбиты и объемом заполняющих ее тканей не было нарушено.
Выводы.
Полученные данные подтвердили эффективность имплантации орбитального вкладыша «ЛИОПЛАСТ», который позволяет сформировать объемную высокомобильную культю, обеспечивает хорошую косметическую коррекцию и значительно уменьшает вероятность развития анофтальмического синдрома.