Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Эффективность хирургии травматической катаракты с одномоментной имплантацией интраокулярной линзы


Введение
Наиболее частым изменением хрусталика при повреждениях органа зрения является травматическая катаракта, встречающаяся при проникающих ранениях глаза в 23-49% случаев, при контузиях — в 7-13% [1]. Актуальность и социальная значимость данной патологии обусловлены также преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста. Первичный показатель инвалидности вследствие травматической катаракты и афакии в настоящее время составляет от 13 до 38%. Реконструктивная хирургия при повреждениях хрусталика в связи со сложностью вмешательства на фоне сопутствующих посттравматических изменений переднего отрезка глаза, и риском развития интра- и послеоперационных осложнений должна быть рационально обоснованной и максимально щадящей. Кроме того, проведение реконструктивных вмешательств у пациентов с травматическими повреждениями хрусталика предусматривает решение вопроса о способах рациональной оптической коррекции [2]. Наиболее эффективная медико-социальная реабилитация данной категории пациентов обеспечивается при имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). Однако вопрос о возможных сроках коррекции до настоящего времени остается дискутабельным.

Цель
проанализировать эффективность хирургического лечения травматической катаракты с одномоментной имплантацией ИОЛ.

Материалы и методы
Под наблюдением находилось 96 пациентов (96 глаз) в возрасте от 15 до 58 лет с травматической катарактой. Давность перенесенной травмы органа зрения составляла от 10 суток до 12 месяцев. В ходе предоперационного обследования проводились визометрия, периметрия, офтальмометрия, тонография, эхобиометрия, зеркальная микроскопия эндотелия роговой оболочки, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, комплексное ультразвуковое исследование. Учитывая принципиальную важность при выборе хирургической тактики лечения травматической катаракты наличия и степени выраженности сопутствующих посттравматических изменений переднего отрезка глаза, все пациенты (96 человек, 96 глаз) были подразделены на 2 группы:
— 1-я группа — 43 пациента (43 глаза, 44,8%) с травматической катарактой без грубых иридохрусталиковых сращений, деформирующих заднекамерное пространство;
— 2-я группа — 53 пациента (53 глаза, 55,2%) с травматической катарактой и грубыми посттравматическими изменениями, следствием которых стала рубцовая деформация заднекамерного пространства.
Среди пациентов 1-й группы травматическая катаракта явилась следствием контузии у 34 (79%) человек, проникающего ранения глазного яблока — у 9 (21%) человек. Помутнения хрусталика клинически были представлены набухающими катарактами в 24 (55,8%) случаях, полными — в 13 (30,4%), частичными — в 2 (4,6%), полурассосавшимися — в 2 (4,6%) и пленчатыми — в 2 (4,6%). При сохраненной форме хрусталика основным методом экстракции катаракты являлся экстракапсулярный. Выбор метода — факоэмульсификация, экстракапсулярная экстракция — основывался на клинико-эхографических критериях оценки состояния хрусталика. У большинства пациентов (35 человек, 81,4%) 1-й группы использована ИОЛ модели ЛИОЛ-10, обеспечивающая оптимальное восстановление анатомо-топографических соотношений в переднем отрезке травмированного глаза после экстракции травматической катаракты (табл. 1). Однако у 8 (18,6%) пациентов в процессе расслоения межкапсулярных сращений была повреждена задняя капсула хрусталика, в связи с чем этим пациентам имплантирована модель ЛИОЛ-30 с фиксацией в иридоцилиарной борозде (табл. 1). После имплантации ИОЛ в случае необходимости выполнялась иридопластика.
У всех пациентов 2-й группы (53 человека, 55,2%) травматическая катаракта явилась следствием обширного проникающего ранения глазного яблока. Помутнения хрусталика клинически были представлены следующими видами: полная — в 19 (35,8%), частичная — в 17 (32,1%), полурассосавшаяся — в 10 (18,9%) и пленчатая — в 7 (13,2%) случаях. Выбор метода удаления катаракты осуществлялся в ходе ревизии передне- и заднекамерного пространств с предварительной синехиотомией, разделением плоскостных иридохрусталиковых сращений. В тех случаях, когда в сращенный корнеосклеральный рубец оказывалась вовлечена только передняя капсула хрусталика с подлежащими кортикальными слоями, после эндокапсулярного удаления катаракты имплантировались модели ЛИОЛ-10 и ЛИОЛ-30 (табл. 2). 4 пациентам (7,5%) в связи с невозможностью обеспечения стабильного положения ИОЛ в заднекамерном пространстве вследствие его выраженной рубцовой деформации имплантирована ЛИОЛ-50.

Результаты
Исходная острота зрения у пациентов с травматической катарактой составляла: 1/? pr. certa — 0,005 — 32 пациента (33,4%), 0,01 — 0,02 — 21 пациент (21,8%), 0,04 — 0,05 — 43 пациента (44,8%). Улучшение зрительных функций после хирургического лечения отмечено у всех 96 пациентов (табл. 3). Так, например, уже на 3-и сутки после операции у 82,3% пациентов острота зрения составляла 0,1-0,3. В последующем на протяжении всего раннего послеоперационного периода отмечено постепенное и стабильное повышение данного показателя (табл. 3), и через 1 месяц после хирургического вмешательства у 55,2% пациентов острота зрения составляла 0,4-0,6, у 32,3% — 0,7-1,0.
В позднем послеоперационном периоде также отмечалось постепенное улучшение зрительных функций. Так, например, в срок наблюдения до 1 года острота зрения 0,7-1,0 получена у 52% прооперированных больных. Существенное улучшение данного показателя связано с проведением YAG-лазерной капсулотомии через 4-6 месяцев после экстракции травматической катаракты. При этом стабильно высокая (0,7-1,0) острота зрения сохранялась у пациентов в течение длительного — до 3-х лет — периода наблюдений.
Комплексное электрофизиологическое обследование пациентов с травматической катарактой и другими последствиями повреждения органа зрения позволило детально изучить функциональное состояние периферического отдела зрительного анализатора. Согласно полученным результатам, у 88 (91,7%) пациентов основные электрофизиологические показатели (электрический фосфен, лабильность, электроретинография — ЭРГ) и в до-, и в послеоперационном периоде находились в пределах нормальных значений. Отсутствие отрицательной динамики со стороны указанных показателей в течение 12 мес. после хирургического вмешательства свидетельствует о том, что экстракция травматической катаракты с одномоментной имплантацией ИОЛ из лейкосапфира не оказывает негативного влияния на функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва травмированного глаза.

Послеоперационные осложнения
Ранний послеоперационный период (до 1 мес.) у большинства пациентов (70 человек, 73%) протекал спокойно. Однако у 26 больных (27%) отмечено развитие ряда послеоперационных осложнений, типичных для хирургии травматических катаракт с имплантацией ИОЛ. У 5 пациентов (5,2%) на 2-3-и сутки после оперативного вмешательства отмечено развитие переднего фибринозного увеита. На фоне системного и местного применения антибактериальных, нестероидных и десенсибилизирующих средств, а также местного применения кортикостероидов и мидриатиков явления воспаления купированы в течение 7-10 дней.
У 6 пациентов (6,2%) в раннем послеоперационном периоде имела место частичная (до 3,0 мм) гифема, которая рассосалась на фоне местного применения ферментов, антиагрегантов и стероидных препаратов.
В раннем послеоперационном периоде на 2-е сутки у 3 пациентов (3,1%) отмечено повышение внутриглазного давления до 28-29 мм рт. ст. Транзиторная офтальмогипертензия купирована назначением инстилляций раствора ?-блокатора (1% раствор проксодолола).
У 9 пациентов (9,3%) выявлена различной степени децентрация ИОЛ ЗК, обусловленная, по нашему мнению, наличием посттравматической рубцовой деформации анатомических структур переднего отрезка глазного яблока. При этом у 7 больных децентрация ИОЛ не оказывала негативного влияния на зрительные функции (острота зрения — 0,3-0,6) и офтальмотонус. Учитывая это, принято решение о нецелесообразности дополнительного оперативного вмешательства с целью репозиции ИОЛ, сопряженного с определенными техническими сложностями и риском развития осложнений.
Однако у 2 пациентов отмечена значительная децентрация ИОЛ модели ЛИОЛ-10, сопровождавшаяся снижением остроты зрения и появлением монокулярной диплопии, что потребовало хирургической репозиции ИОЛ.
В раннем послеоперационном периоде у 3 пациентов (3,1%) выявлено развитие отечной макулопатии, сопровождавшейся снижением зрительных функций (острота зрения — 0,05-0,09) и ухудшением электрофизиологических показателей. Своевременное назначение кортикостероидов, дегидратационных и метаболических средств позволило купировать осложнение с нормализацией электрофизиологических показателей и повышением остроты зрения до 0,4-0,6 спустя 2 мес. после оперативного вмешательства.
В позднем послеоперационном периоде в сроки от 4 до 12 мес. у 47 пациентов (48,9%) отмечено развитие различной степени выраженности помутнения задней капсулы хрусталика. С целью устранения помутнений задней капсулы хрусталика пациентам с вторичной катарактой выполнена YAG-лазерная дисцизия.
Каких-либо других осложнений у пациентов в течение всего периода наблюдений (3 года) выявлено не было.

Выводы
Тактика и объем хирургического лечения последствий травматических повреждений переднего отрезка глаза определяются в каждом конкретном случае индивидуально с учетом степени выраженности посттравматических изменений по результатам клинико-инструментального обследования. Удаление травматической катаракты с одномоментной имплантацией ИОЛ из лейкосапфира, независимо от срока давности перенесенной травмы глазного яблока, является эффективным и рационально обоснованным хирургическим вмешательством, обеспечивающим стабильно высокие клинико-функциональные результаты в послеоперационном периоде и существенно сокращающим продолжительность медико-социальной реабилитации пациентов с травматической катарактой.


Страница источника: 63

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9603
Просмотров: 9528


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica