Эффективность применения кератотопографа «Pentacam» в диагностике субклинической стадии кератоконуса

    Одним из наиболее тяжелых заболеваний глаза, ведущим к стойкому снижению зрения, является кератоконус (К). Доклинические проявления К периодически встречаются у пациентов с аметропиями, обследуемых перед рефракционной операцией, когда особенно важно своевременное выявление заболевания для предупреждения его прогрессирования после ЛАСИК [3, 4].

    Выявление К в доклинической стадии затруднено, так как, при отсутствии четких данных о патологии роговицы в стандартном диагностическом обследовании, наиболее информативным методом является кератотопография [1, 3]. Следует отметить, что среди применяемых для диагностики К кератотопографов наиболее высоко оцениваются возможности проекционных сканирующих приборов («Pentacam», Германия), которые, в отличие от топографов отражающего типа, способны выявлять наиболее ранние специфические изменения роговицы при К [1, 2, 4].

    Учитывая высокие возможности проекционного сканирующего кератотопографа, мы сочли необходимым оценить его эффективность в диагностике К.

    Цель – сравнительный анализ диагностических возможностей выявления субклинической стадии кератоконуса с помощью различных типов кератотопографов.

    Материал и методы

    Проведен углубленный анализ морфометрических показателей роговицы 2400 глаз 1200 пациентов с различными видами аметропий. Все они были обследованы в отделе рефракционной хирургии с целью решения вопроса о возможности проведения им рефракционной операций. Возраст пациентов варьировал от 18 до 42 года (в среднем 27 лет). Мужчин было 562 (46,8%), женщин – 648 (55,2%).

    Анализировались показатели рефрактометрии, офтальмометрии и кератопахиметрии. Кератотопография последовательно выполнялась сначала на приборе «TOMEY» (Япония) отражающего типа, а затем на проекционном сканирующем топографе переднего отрезка глаза «Pentacam» (Германия). При работе на «Pentacam» нами использовалась скрининговая программа мониторинга эктазии роговицы Белина/Амброзио (Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia Display) – BAD. Анализировались следующие коэффициенты данной программы: Df – отклонение элевации передней поверхности, Db – отклонение элевации задней поверхности, Dp – отклонение градиента уменьшения толщины роговицы от периферии к центру, Dt – отклонение минимальной толщины роговицы, Dy – отклонение локализации минимальной толщины роговицы от центра роговицы, D – суммарный коэффициент отклонений.

    Сравнивалась частота выявления доклинических стадий К при обследовании на отражающем и проекционном сканирующем кератотопографах.

    Результаты и обсуждение

    Результаты рефрактометрии показали, что в 2294 глазах 1147 пациентов (95,6%) имелась миопическая рефракция от 1,5 до 14,0 дптр (в среднем – 4,8±3,1 дптр). Кроме того, в 1440 глазах 720 чел. (60%) был выявлен астигматизм от 1,25 до 6,0 (в среднем 2,2±1,25 дптр). Показатели офтальмометрии варьировали от 40,5 до 49,0 дптр (в среднем – 43,7±2,3 дптр), показатели ультразвуковой пахиметрии колебались в пределах от 476 до 590 мкм (в среднем – 538 мкм).

    Данные кератопографии на приборе «TOMEY» выявили наличие признаков кератоконуса 1 и 2 стадий в 7 глазах 4 пациентов (0,29% от всех обследованных). Они выражались в наличии характерной картины асимметричного «галстука-бабочки» или локального асимметричного выстояния.

    Проведенное затем обследование той же совокупности глаз пациентов с помощью проекционного сканирующего топографа «Pentacam» позволило дополнительно выявить наличие признаков субклинического кератоконуса еще в 24 глазах (12 чел. – 1% от всех обследованных). Так, в частности, программа BAD выявила превышение верхних пограничных значений ряда коэффициентов в 24 глазах 12 пациентов. Они были представлены: отклонением элевации задней поверхности роговицы (Db) во всех 24 глазах; отклонением градиента уменьшения толщины роговицы от периферии к центру (Dp) – в 10 глазах 5 пациентов (41,7%); отклонением минимальной толщины роговицы (Dt) – в 6 глазах 3 пациентов (25%); отклонением локализации минимальной толщины роговицы от центра роговицы (Dy) – в 6 глазах 3 пациентов (25%); наличием повышенного суммарного коэффициента отклонений D – в 24 глазах, 12 пациентов (100%).

    Эти объективные признаки свидетельствовали о наличии субклинического кератоконуса в 24 глазах.

    Выводы

    1. Сравнительный анализ эффективности выявления доклинических признаков кератоконуса с помощью кератотопографов отражающего и проекционного сканирующего типов показал гораздо более высокую эффективность последнего (0,29% и 1% выявленных случаев соответственно из одной и той же выборки пациентов).

    2. Существенное преимущество проекционного сканирующего типа кератотопографа основано на его способности определять изменения задней поверхности роговицы и градиентов изменений пахиметрических параметров.

    3. Использование сканирующего кератотопографа «Pentacam» исключает риск проведения рефракционных операций на глазах с наличием кератоконуса.