Эффективность применения препарата рестасис в лечении больных с синдромом «сухого глаза» различной этиологии

     Введение. В настоящее время синдром «сухого глаза» (ССГ) представляет собой одно из самых распространенных заболеваний органа зрения и является достаточно актуальной проблемой современной офтальмологии (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2003; Song P., et al., 2018 и др.). На сегодняшний день не вызывает сомнения ключевая роль хронического воспаления в патогенезе ССГ, что закономерно требует включения в комплексную терапию таких больных местной противовоспалительной и иммунокорригирующей терапии (Майчук Д.Ю., 2005; Bron A.J. et al., 2017). В частности, весьма эффективна иммуносупрессивная терапия, основу которой сегодня составляют систематические инстилляции 0,05% глазной эмульсии циклоспорина А (Рестасис®, Allergan Inc., США). Вместе с тем, представляет интерес исследование сравнительной эффективности Рестасиса у больных с различными патогенетическими типами ССГ.

    Цель: изучить эффективность 0,05% глазной эмульсии циклоспорина А в комплексном лечении пациентов с синдромом «сухого глаза» различной этиологии.

    Материал и методы. Материал исследования составили результаты обследования и лечения 25 добровольцев (50 глаз): 5 мужчин и 20 женщин 41-81 (63,1±10,6) лет с ССГ различной этиологии: 8 (16 глаз) – на почве мейбомиевого блефарита, 8 (16) - перименопаузы, и 9 (18) - синдрома Съегрена. Все пациенты закапывали препарат Рестасис® с частотой 2 раза в сутки и Офтолик БК® (Sentiss Pharma Pvt. Ltd., Индия) - 3-4 раза в сутки. До начала лечения, а также на 1, 3 и 6 месяцы терапии у всех оценивали показатели стабильности и функционирования прероговичной слезной пленки, осмолярность слезы с помощью прибора TearLab Osmolarity System (TearLab Corp., США), а также субъективные признаки ССГ – с помощью индекса заболевания глазной поверхности (Ocular Surface Disease Index, OSDI).

    Результаты. Динамика клинико-функциональных признаков роговично-конъюнктивального ксероза на фоне проводимого лечения у пациентов с различными патогенетическими типами ССГ представлена в таблице.

    Установлено, что у больных с ССГ на фоне мейбомиевого блефарита уже через 1 мес. лечения отмечается статистически значимое уменьшение осмолярности прероговичной слезной пленки (p<0,001), степени выраженности складки бульбарной конъюнктивы у свободного края века (p<0,05), а также прокрашивания эпителия глазной поверхности раствором флюоресцеина натрия (p<0,05). Кроме того, определяются достоверные отличия от исходных данных показателей суммарной слезопродукции (p<0,05). При этом динамика индекса слезного мениска, стабильности слезной пленки, основной слезопродукции и степени прокрашивания эпителия глазной поверхности раствором лиссаминового зеленого оказалась статистически не достоверной (p>0,05).

    Через 3 мес. проводимой терапии препаратами Рестасис® и Офтолик БК® отмечена значительная позитивная динамика клинико-функциональных показателей у пациентов рассматриваемой категории, относительно исходных значений (p<0,05-0,001). Далее к 6 мес. лечения сохранялась тенденция к дальнейшему уменьшению выраженности клинико-функциональных параметров роговично-конъюнктивального ксероза.

    Сходные результаты зафиксированы также и в группе женщин с ССГ на почве перименопаузы. Так, через 1 мес. проводимой терапии отмечено достоверное уменьшение выраженности осмолярности прероговичной слезной пленки (p<0,001), индекса слезного мениска (p<0,05), суммарной слезопродукции (p<0,05) и степени выраженности прокрашивания эпителия роговицы раствором флюоресцеина натрия (p<0,05). Через 3 мес. регулярных инстилляций препарата Рестасис® и Офтолик БК® зафиксировано достоверное уменьшение выраженности всех анализируемых параметров роговично-конъюнктивального ксероза. При этом положительная динамика в отношении объективных показателей ССГ продолжала нарастать к 6 мес. терапии.

    У больных с ССГ на почве синдрома Съегрена установлены закономерности, сходные с рассмотренными выше. Так, к 3 мес. терапии отмечено достоверное уменьшение выраженности объективных и субъективных симптомов ССГ (p<0,05-0,001), а к 6 мес. терапии позитивное влияние проводимого лечение продолжало нарастать.

    Оценка полученных в результате проводимой терапии клинико-функциональных параметров роговично-конъюнктивального ксероза у больных с основных патогенетических типами ССГ показывает, что контролированные параметры, в целом, не имеют статистически достоверных отличий (p>0,05).

    Заключение. Установлена клиническая эффективность 0,05% глазной эмульсии циклоспорина А в комплексной терапии больных с основными патогенетическими типами ССГ, проявившаяся как снижением выраженности клинических признаков заболевания, так и положительной динамикой клинико-функциональных показателей.