Эффективность применения световой нервно-зрительной стимуляции у детей младенческого возраста с задержкой зрительного созревания

Актуальность.
В настоящее время значительная часть детей рождается в условиях патологически протекающей беременности и родов [О.Г. Фролова, И.А. Ильчева, 2003]. У многих из них в младенческом периоде могут отсутствовать адекватные возрасту зрительные функции и поведенческие зрительные реакции. При неврологическом и офтальмологическом обследовании, включая нейрорадиологические и электрофизиологические исследования, у данных пациентов, как правило, не регистрируются изменения, свидетельствующие о наличии морфоструктурных поражений зрительно-нервного аппарата глаза и центральной нервной системы (ЦНС). Для характеристики подобных состояний был предложен термин «задержка зрительного созревания» (ЗЗС) [R.S. Illingworth, 1961; И.М. Мосин, 2001]. Однако из-за отсутствия единых взглядов на происхождение ЗЗС и подходов к ее лечению требуется уточнение факторов, способствующих возникновению ЗЗС у детей младенческого возраста, а также разработка адекватных методов восстановления зрения.
Цель работы – изучить эффективность нервно-зрительной светостимуляции у детей младенческого возраста с ЗЗС.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 22 ребенка в возрасте 2-3 месяцев с ЗЗС. В соответствии с целью исследования дети были разделены на две группы: основная (12 чел.) и контрольная (10 чел.), сопоставимые по полу, возрасту, соматическому, неврологическому и офтальмологическому статусу (p>0,05). Детям обеих групп в течение 4-5 месяцев ежемесячно курсами продолжительностью 2 недели проводилась нейротропная терапия: инстилляции в нос 0,25%-го раствора дерината и 0,1%-го р-ра семакса по 2 раза в день. Дополнительно пациентам основной группы фармако-нейропротекция дополнялась светотерапией с использованием прибора «Биоптрон». Генерируемая им видимая и инфракрасная части спектра солнечного света обладают выраженным биостимулирующим свойством, которое способно восстанавливать гомеостатические функции мозга, нейроэндокринных желез, синхронизировать биоритмы всего организма и, в частности, зрительного анализатора. Это, в свою очередь, приводит к улучшению обменных процессов, микроциркуляции и утилизации тканями глаза и мозга глюкозы и кислорода, а также повышает функциональную активность нервных клеток и уменьшает выраженность периневральных отеков [В.С. Улащик, И.В. Лукомский, 2004]. Способ лечения состоит из ежедневных засветов в течение 15 дней лампой «Биоптрон» большого и малого родничков по 30 секунд за один сеанс (по 15 секунд на каждый родничок) с повторением курсового лечения через каждые 1-1,5 месяца до получения необходимого лечебного эффекта [Патент РФ № 2307630]. Критериями эффективности проводимой терапии является скорость развития зрительных функций и поведенческих реакций, соответствующих варианту возрастной нормы. Для выявления факторов перинатальной отягощенности, сопутствующих ЗЗС, проведен ретроспективный анализ карт развития беременности и историй родов.
Результаты. Анамнез собранных данных показал, что все дети с ЗЗС родились в состоянии гипоксии легкой или средней степени с оценкой по шкале Апгар от 5 до 8 баллов. При изучении исходных зрительных реакций обращал на себя внимание следующий факт: несмотря на то, что у всех обследованных детей зрачки реагировали на свет, движения глазных яблок были недостаточно согласованными, а также отсутствовали зрительные рефлексы слежения и устойчивой фиксации. Сравнительная оценка результатов лечения показала, что у 8 из 12 детей основной группы, получавших дополнительно светотерапию, уже после первого курса лечения появились реакция слежения, фиксация взора, согласованность в движениях глазных яблок. У трех детей уровень развития зрительных реакций, соответствующий варианту возрастной нормы, был достигнут только после 2-го курса, а у одного ребенка – после 3-го курса лечения. В контрольной группе у двух из 10 детей процесс восстановления зрительного восприятия был достигнут после первого курса лечения, у остальных 8 детей - после 3-5 курсов.
Выводы.
Таким образом, нервно-зрительная светостимуляция как дополнение к фармако-нейропротекции почти в 3 раза сокращает сроки формирования нормальных зрительных функций при ЗЗС. Тo analyze the efficiency of nervous-visual photostimulation in a case of infant age children with arrested optical development (AOD). During the survey there were observed 22 cases of two-three year old children with AOD. The general group consisted of 12 persons, the control group – 10 persons. Children of both groups were receiving a two-weeks course of neurotropical therapy treatment monthly in a period of 4-5 months by making nasal instillation of Derinat 0.25% and Semax 0.1% two times a day. In the general group pharmaco-neuro-protection was supplemented with phototherapy of major and minor fontanels by using «Bioptron» lamp: 30 seconds session every day in a period of 15 days (for 15 seconds on every fontanel), reapplying the course of therapy every other 1-1.5 months till getting essential therapeutic result. In 8 cases among 12 in the general group the level of optical reactions development according to the variant of age standard was achieved right after the first course of therapy. In 3 cases – only after the second course, and in 1 case – after the third course. In the control group the process of normal visual perception recovery was achieved after the first course of therapy only in 2 cases among 10, in other 8 cases – after 3-5 courses. On the basis of above-mentioned research we come to the conclusion that nervous-visual photostimulation as addition to the pharmaco-neuro-protection in AOD cases reduces the period of recovery of normal visual perception in nearly 3 times.