Эксимерлазерная кератэктомия в лечении послеожоговых персистирующих язв роговицы

Актуальность.
При ожогах глаз тяжелых степеней часто образуются трофические язвы роговицы, которые в некоторых случаях могут привести к перфорации роговицы. Cуществующие методы их лечения недостаточно эффективны.
Цель изучить эффективность эксимерлазерной кератэктомии (ЭЛК) в лечении послеожоговых персистирующих язв роговицы.
Материал и методы. Эксперимент. 24 кролика (48 глаз) с послеожоговыми язвами роговицы. На правых глазах проводилась ЭЛК на 18 день после ожога. Левые глаза служили контролем. В различные сроки после ЭЛК проводилась световая и электронная микроскопия роговиц. Клиника. В разные сроки после ожога (18-104 суток) у 53 пациентов (54 глаза) образовались персистирующие язвы роговицы, которые не имели тенденции к эпителизации в течение 7-14 суток с момента госпитализации на фоне медикаментозного лечения. 26 пациентам (26 глаз) проведена ЭЛК глубиной 20-37 мкм. 27 пациентов (28 глаз) составили контрольную группу, которым проводилась хирургическая кератэктомия. Критерии эффективности: сроки эпителизации роговицы, плотность помутнения роговицы (шкала В.В. Войно-Ясенецкого), острота зрения.
Результаты. Впервые в эксперименте изучены особенности регенерации обожженной роговицы с персистирующей язвой после проведения ЭЛК глубиной 30 мкм:
1) активация базальных клеток переднего эпителия давала возможность быстрее наращивать клеточное содержание переднего эпителия и, как следствие, ускорять эпителизацию роговицы;
2) ускоренное восстановление базального комплекса способствовало лучшей адгезии новообразованных эпителиоцитов и предотвращало рецидивирование дефектов роговицы;
3) увеличение количества макрофагов и фибробластов в строме роговицы позволило ускорить очищение стромы от некротических тканей и привело к более правильному восстановлению структуры стромы, чем в контрольной группе. При применении ЭЛК у пациентов установлено, что ЭЛК не вызывает углубления существующих язв роговицы, ускоряет их эпителизацию на 18,4 суток (95% доверительный интервал (ДИ) = 12,8-24,0) по сравнению с контролем. ЭЛК приводит к повышению остроты зрения на 0,08 (90% ДИ = 0,01-0,15) по сравнению с контролем при сроках наблюдения до 6 мес. Вывод. ЭЛК является безопасным и эффективным методом лечения послеожоговых персистирующих язв роговицы.
Abstract.
EXCIMER LASER KERATECTOMY IN TREATMENT OF POST-BURN PERSISTENT CORNEAL ULCERS
A.I. BUZNYK, S.A. IAKYMENKO, S.K. SHCHYPUN State Institution «The Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy under Academy of
Medical Sciences of Ukraine», Odessa, Ukraine Aim.
To evaluate efficacy of excimer laser keratectomy (ELK) in treatment of post-burn persistent corneal ulcers. Material and methods. Experiment. Light anf electron micrscopic changes of 48 rabbit corneas with post-burn corneal ulcers in different terms after superficial ELK have been studied (24 eyes were after ELK, other 24 eyes were the controls). Patients. ELK (20-30 µm depth) has been performed in 26 patients (26 eyes) with post-burn corneal ulcers. Surgical keratectomy of ulcer edges and base has been performed in the control group – 27 patients (28 eyes) – in case of corneal ulcer persistence.
Results. At the first time regeneration of the burned ulcerated corneas after ELK has been studied:
1) ELK accelerated corneal epithelization due to activation of basal layer epithelial cells at the ulcer edge;
2) ELK accelerated basal complex renewal – a basis of better adhesion of newly formed corneal epithelium and prevention of ulcer recurrence;
3) ELK leaded to faster cleaning of corneal stroma from necrotic tissues in the place of corneal ulcer and to more accurate stromal architecture renewal due to increased number of macrophages and fibroblasts in corneal stroma.
In patients ELK accelerated epithelization of post-burn corneal ulcers on 18,4 days (95% confidence interval 12,8-24,0 days) and increased visual acuity on 0,08 (90% confidence interval 0,01-0,15) compared to surgical keratectomy patients in 6 months follow-up.
Conclusion. ELK is a safe and effective method for treatment of post-burn persistent corneal ulcers.