Экспериментально—клиническое обоснование нового подхода к хирургическому лечению прогрессирующей близорукости у детей

Актуальность. Прогрессирующая близорукость наиболее распространенное заболевание глаз в детском возрасте, которое нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна и существенному снижению зрения. Основным методом ее лечения является хирургический, однако в отдаленном послеоперационном периоде сохраняется достаточно высокая частота продолжающегося прогрессирования близорукости. Перспективным направлением повышения эффективности хирургического лечения прогрессирующей близорукости у детей является регуляция репаративной регенерации.
Цель экспериментально—клиническое обоснование возможности использования для склеропластики фактора натяжения трансплантата.
Материал и методы. Экспериментальная часть работы проведена на 10 кроликах—самцах (20 глаз) породы шиншилла. В 1—й группе (10 глаз) склеропластика проводилась с натяжением трансплантата (тракционная склеропластика), во 2—й группе (10 глаз) без натяжения трансплантата. В качестве трансплантата использовался материал Склероплант—М (ООО «Макмеди», Россия). Материалом для морфологических исследований (методом трансмиссионной электронной микроскопии) являлись кусочки склеры, взятые из оперированной и прилежащей к ней зоны, находящейся под воздействием сил натяжения. Клинические исследования проводились на базе отделения офтальмологии Российской детской клинической больницы г. Москвы и Краевой детской клинической больницы г. Краснодара. Группу обследуемых составили 25 пациентов (49 глаз) с прогрессирующей миопией: 14 человек (28 глаз) с высокой миопией, с миопией средней величины 11 человек (21 глаз).
Результаты. Морфологическими исследованиями установлено, что в отдаленные сроки (6 мес. после операции) в условиях тракционной склеропластики значительно чаще выявляются активно функционирующие клетки фибробластического ряда в отличие от склеропластики без натяжения трансплантата. Под действием сил растяжения также происходит продольная ориентация клеток фибробластического ряда и новообразованных коллагеновых фибрилл.
Сравнительной анализ эффективности склеропластики с дозированным натяжением трансплантата как в группе с высокой миопией, так и в группе с миопией средней величины показал достаточно высокую ее эффективность в сроки через 1 и 2,5 года. Стабилизация в группе с высокой миопией через 1 год составила 87,7 % случаев, миопией средней величины 95,2% случаев, при сроке наблюдения через 2,5 года 73,3% и 81,6% соответственно. В остальных случаях, несмотря на увеличение клинической рефракции, происходило значительное снижение градиента прогрессирования, что мы расцениваем как положительный результат операции.
Таким образом, разработка эффективной системы мер хирургического лечения прогрессирующей близорукости не может быть решена без учета условий репаративной регенерации. Приведенные данные убедительно свидетельствуют об обоснованности натяжения трансплантата как фактора, регулирующего репаративные процессы в склере.
Выводы:
1. Одним из возможных механизмов выявленной активности клеток фибробластического ряда в отдаленные сроки после склеропластики с натяжением трансплантата, на наш взгляд, может быть функциональное раздражение, вызванное натяжением склеры, оказывающим стимулирующее влияние на процессы фибриллогенеза.
2. Стабилизирующий эффект склеропластики с дозированным натяжением трансплантата в сроки наблюдения до 2,5 лет достигается в клинике в 73,3% при высокой миопии и в 81,6% при миопии средней величины.