Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Факоэмульсификация осложнённой катаракты: варианты использования капсульных колец при различной степени люксации хрусталика


Актуальность
Стандартом лечения катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация через минимальный разрез с имплантацией внутрикапсулярной интраокулярной линзы (ИОЛ). Несмотря на современные достижения в офтальмохирургии, проблема осложненной катаракты остается актуальной. Сублюксация хрусталика, псевдоэксфолиативный синдром, сопутствующая глаукома, увеит, предшествовавшие полостные оперативные вмешательства на глазу, травмы глаза и т.д. могут значительно усложнить течение и исход операции. При данных патологиях имеет место нарушение целостности цинновых связок хрусталика, приводящее в большинстве случаев к сморщиванию капсульного мешка на этапе удаления ядра и аспирации кортикальных масс, что затрудняет проведение факоэмульсификации и имплантацию ИОЛ в хрусталиковую сумку. Ригидный зрачок диаметром менее 3 мм; задние синехии как следстиве предшествующей проникающей хирургии глаукомы, увеитов; глаза, перенесшие острый приступ закрытоугольной глаукомы; травмы, как проникающие, так и не проникающие и ряд других состояний требуют чёткого планирования хирургии катаракты с использованием дополнительных иструментов и приспособлений для адекватного обеспечения безопасных условий проведения операции. Этот тезис продиктован основной задачей хирурга — сохранение стабильности капсулы хрусталика в условиях повышенного риска повреждения хрусталиковой сумки и цинновых связок с целью имплантация заднекамерной ИОЛ в капсульный мешок.
Комбинированное использование иридоретракторов-крючков (как для расширения зрачка, так и для фиксации капсульного мешка в момент проведения операции) и внутрикапсульных стабилизирующих колец зарекомендовало себя как эффективный, безопасный и малотравматичный метод, улучшающий результаты экстракции осложненных катаракт при люксированном хрусталика. В ряде случаев (при дефекте цинновых связок более 1800) помимо стабилизации капсульного мешка требуется шовная фиксация комплекса мешок-кольцо-ИОЛ (МКЛ). Существуют способы фиксации за гаптические элементы ИОЛ к радужной оболочке, однако более физиологично фиксаци в иридоцилиарной борозде. Способ фиксации за гаптические элементы в иридоцилиарной борозде не всегда обеспечивает правильное положение ИОЛ (при учёте отсутствия достаточного выбора моделей ИОЛ). В данной работе мы хотим представить результаты использования капсульного кольца как без дополнительной фиксации, так и способ трёх точечной фиксации в иридоцилиарную борозду комплекса МКЛ с интракапсульным подшиванием капсульного кольца. Трехточечная фиксация, на наш взгляд, позволяет получить более качественное и надёжное позиционирование комплекса МКЛ в своём физиологическом месте в сравнении с одноточечной фиксацией, а также исключить раздражение радужки с сохранением функции и формы зрачка в сравнении с ирис-фиксацией ИОЛ.

Цель
Оценить эффективность применения капсульного кольца (КК) в хирургии осложненной катаракты.

Материалы и методы
В работе мы использовали стабилизатор капсулы хрусталика в виде разомкнутого кольца, на концах которого выполнены утолщения с манипуляционные отверстиями по середине. Размеры колец 12 до 13 мм, изготовлены из ПММА. Так же были использованы полимерные иридоретракторы-крючки со стопорной муфтой для фиксации через парацентез на лимбе.
На базе Рязанской клинической больницы им. Н.А. Семашко (кафедра глазных болезней РязГМУ) и в Рязанской офтальмологической клинике «ОКО», за три года (2009-11 гг.) с применением капсульных колец (КК) прооперировано 38 пациентов (41 глаз), из них 27 женщин и 11 мужчин. Возраст пациентов от 42 до 84 лет. В зависимости от патологии распределение больных по нозологиям было следующим: незрелая катаракта — 24,4% (10 глаз); незрелая катаракта и оперированная глаукома — 9,7 % (4 глаза); незрелая катаракта и открытоугольная глаукома — 17,1 % (7 глаз); зрелая катаракта — 9,7% (4 глаз); зрелая катаракта и открытоугольная глаукома — 7,3 % (3 глаза); перезрелая катаракта — 17,1 % (7 глаз), посттравматическая катаракта — 9,7% (4 глаза), незрелая катаракта на глазах после перенесённого острого приступа глаукомы — 4,9% (2 глаза). Иридоретракторы использовались как исключительно для расширения ригидных зрачков, так и для временной фиксации капсульного мешка за края переднего капсулорексиса. Перед операцией всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, кератометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Острота зрения была от правильной проекции света до 0,02 — 0,03. У всех больных отмечалась неравномерность глубины передней камеры. Иридодонез, подвывих хрусталика различной степени наблюдался у 96,4% глаз, псевдоэксфолиативный синдром в 7,1% случаев, миопия высокой степени — в 10,7 %. Внутриглазное давление составляло от 18 до 22 мм рт. ст. Всем больным была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Решение о использовании КК с целью напряжения капсульного мешка (без шовной фиксации) и этап факоэмульсификации, на котором производилась имплантация, принималось в ходе операции. В конце операции кольцо не удаляли. Применение иридоретракторов с целью фиксации капсульного мешка было принято как до, так и в ходе операции. Решение о шовной фиксации комплекса у всех пациентов принималось интраоперационно, но в предварительном плане операции возможная необходимость такой тактики была учтена. Техника проведение операции состояла в следующем. Формировались стандартные хирургические доступы (3 порта: 300 и 900 часов — парацентезы 1,2 мм, 1100 часов — основной доступ 1,8-2,4 мм), производился передений капсулорексис, который в 4 случаях потребовал бимануальной техники. Через 4 дополнительных парацентеза 1,2 мм на 130, 430, 730 и 1000 в переднюю камеру вводились крючки-ретракторы и заводились за края рексиса, после чего рексис растягивался, ретракторы фиксировались к лимбу. Производилась максимально полная гидродиссекция и гидроделинеация, стандартная факоэмульсификация ядра хрусталика с уменьшенными на 30-40% гидродинамическими параметрами при максимальном сохранении плотных слоёв кортекса, что позволяло сохранить достаточное напряжение капсульного мешка. Имплантация и подшивание КК осуществляли перед этапом аспирации кортекса или перед имплантацией ИОЛ — в зависимости от интраоперационной ситуации. Перед имплантацией КК производили прошивание капсульного мешка через экватор с выходом иглы в проекции иридоцилиарной борозды на склеру на 200, 600 и 1000. Использовали длинную изогнутую иглу с впаянной нитью 10/0 с петлёй на конце. Иглы и нить проводили через капсульный мешок таким образом, что бы в плоскости зрачка остались концевые петли нитей. Затем через основной доступ инжектором имплантировали КК таким образом, что бы выходящий конец КК прошёл через петли. После имплантации КК в мешок производилось формирование узлов на склере с прошиванием еписклеры. После проверки стабильности комплекса мешок-кольцо производилось стандартное завершение аспирации кортекса или имплантации ИОЛ. Иридоретракторы удалялись после имплантации ИОЛ. Операции заканчивались гидрогерметизацией операционных доступов. Срок наблюдения за больными составил от 1 месяца до 3 лет.

Результаты
При выполнении ФЭК во всех случаях отмечалось в разной степени смещение хрусталика, визуализация экватора в поле зрения отмечена у 3 пациентов; при удалении ядра и аспирации хрусталиковых масс капсула сморщивалась, при этом проведение этапов факоэмульсификации и имплантация ИОЛ в капсульный мешок становилась затруднительной. Из них дефект цинновых связок более 1800 был у 36,6% (15 глаз). Решение о использовании КК с целью напряжения капсульного мешка (без шовной фиксации) на 5 глазах было принято перед удалением ядра хрусталика, у 11 больных — перед удалением кортикальных масс, и в остальных случаях — перед постановкой ИОЛ. В двух случаях кольцо было диаметром 13 мм, в остальных — 12 мм. Решение о дополнительной шовной фиксации было принято в 10 случаях (24,4%).
Иридоретракторы только для расширения ригидных зрачков были использованы в 9 случаях (21,9%), для временной фиксации капсульного мешка за края переднего капсулорексиса — в 12 случаях (29,3%). Применение иридоретракторов с целью фиксации капсульного мешка было принято до операции в 9 случаях, интраоперационно — в 3. Решение о шовной фиксации комплекса было принято в 10 случаях.
В двух случаях (6,5%), когда фиксация КК не планировалась, кольцо перфорировало заднюю капсулу и находилось в полости стекловидного тела, у этих пациентов операции завершились постановкой искусственного хрусталика в переднюю камеру глаза (ПКЛ). В 1 случае (10%) при проведении иглы через иридоцилиарную борозду мы получили геморрагию в передние слои стекловидного тела. В послеоперационном периоде в 1 случае (3,2%) без шовной фиксации комплекса МКЛ в послеоперационном периоде наблюдалась децентрация ИОЛ, что потребовало дополнительного хирургического вмешательства — подшивание в иридоцилиарную борозду комплекса МКЛ. В остальных случаях осложнений не наблюдалось; воспалительная реакция отсутствовала, ВГД было в пределах от 18 до 22 мм рт ст. Острота зрения при выписке у 76 % больных составила 0,6-0,7; у 18 % — 0,4-0,5; у 6% — 0,2-0,3. В послеоперационном периоде при сроке наблюдения от 1 месяца до 2,5 лет наблюдалось стабильное положение как ИОЛ, имплантированных в капсульную сумку и переднюю камеру глаза, так и ИОЛ, подшитых к иридоцилиарной борозде. Кератопатия в раннем послеоперационном периоде отмечена в 31,7%, которая была купирована в течение первых 3-7 дней.

Выводы
1. Имплантация КК в осложненных случаях катаракты позволяет провести ФЭК, сохранить капсульный мешок и имплантировать ИОЛ в её наиболее физиологическое положение — в капсульный мешок.
2. Применение КК способствует стабильному положению ИОЛ.
3. Использование КК является эффективным методом достижения фысоких функциональных результатов в хирургии осложненной катаракты.
4. Использованный способ фиксации комплекса мешок-кольцо-ИОЛ является методом выбора при хирургии люксированного хрусталика с низкими операционными и послеоперационными рискам, качественным функциональным и анатомическим результатом.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9727
Просмотров: 12825


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica