Факоэмульсификация травматических катаракт с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ)

Проблема глазного травматизма в настоящее время не теряет своей актуальности [2]. По статистике, до 95% случаев травма глаза сопровождается повреждением хрусталика (катаракта либо афакия) [1]. При этом проникающие ранения глаза осложняются травматической катарактой в 36-53% случаев. Современные тенденции в офтальмохирургии требуют не только сохранения глаза как косметического органа после перенесенной травмы, но и качественной медицинской и профессиональной реабилитации пациентов [2]. Необходимость экстракции травматической катаракты при проведении реконструктивных операций требует одновременной интраокулярной коррекции [5].
Морфологические характеристики травматических катаракт, возникших при тупой травме и при проникающих ранениях, имеют свои особенности. Катаракты, встречающиеся при тупой травме, часто имеют форму розетки. При проникающих ранениях, размер вскрытия капсулы хрусталика определяет морфологию катаракты. При обширных дефектах капсулы хрусталика наблюдается тотальная катаракта; при малых размерах вскрытия капсулы отмечается локальное помутнение хрусталика [6].
Факоэмульсификация травматических катаракт выгодно отличается от экстракапсулярной экстракции возможностью избежать проблем, связанных с развитием послеоперационного астигматизма, а также возможностью эмульсификации плотных хрусталиковых ядер [4]. При анализе послеоперационных осложнений в раннем периоде установлено, что при факоэмульсификации процент различного рода осложнений в среднем всегда ниже, чем при других методиках экстракции катаракты [3].
Цель работы изучить эффективность и провести сравнительный анализ результатов факоэмульсификации и экстракапсулярной экстракции травматической катаракты с имплантацией ИОЛ.
Материал и методы<\b>
Всего прооперировано 30 глаз (30 пациентов). Возраст больных варьировал от 27 до 68 лет, в среднем – 42 года. Все операции проведены в отделении «Травмы глаза, пластической и реконструктивной хирургии» АзНИИ ГБ имени академика З.А. Алиевой с 4 декабря 2007 г. по 14 апреля 2009 г. Все пациенты были разделены на основную и контрольную группы.
Основную группу составили 12 пациентов (12 глаз), которым была проведена факоэмульсификация травматической катаракты с имплантацией ИОЛ. Всем пациентам имплантированы мягкие акриловые линзы AcrySof фирмы Alcon.
Контрольную группу составили 18 пациентов (18 глаз). Удаление катаракты было выполнено методом экстракапсулярной экстракции с имплантацией ИОЛ с применением роговичного и склерального разрезов. Во всех случаях были имплантированы жесткие заднекамерные линзы из полиметилметакриллата (ПММА).
Срок оперативного вмешательства зависел от состояния глаз и в среднем составил от 5 дней до 3 мес. после перенесенной травмы. Острота зрения с коррекцией до операции варьировала от pr. lucety certa до 0,1 в зависимости от степени помутнения хрусталика. У всех пациентов внутриглазное давление было в пределах нормы. Одна пациентка основной группы поступила с травматической набухающей катарактой с резким подъемом офтальмотонуса и выходом в переднюю камеру хрусталиковых масс.
Факоэмульсификация была выполнена с помощью аппарата «Universal II» фирмы Alcon (США). Проводился роговичный тоннельный разрез длиной 3,0-3,2 мм. Швы на разрез не накладывались ни в одном случае. Мощность воздействия ультразвука составила от 10 до 30% и зависела от плотности ядра. В зависимости от исходного состояния травматической катаракты в 3 глазах выполнили рассечение передних и задних синехий, в одном случае произвели пластику радужной оболочки, а в одном имплантацию внутрикапсульного кольца и переднюю витрэктомию.
Результаты и обсуждение
Осмотр всех пациентов проводился через один день, неделю и месяц после операции. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам проводили стандартную противовоспалительную терапию. Острота зрения больных основной группы при выписке варьировала от 0,09 до 0,6 и в среднем составила 0,4; в контрольной группе варьировала от 0,03 до 0,2, в среднем – 0,12. Величина остроты зрения зависела от локализации посттравматического рубца (центрального и периферического). Срок госпитализации после оперативного вмешательства в основной группе составил от 1 до 3 дней, в среднем 2,2 дня; в контрольной группе от 2 до 10 дней, в среднем 5,7 дней.
У 4 пациентов контрольной группы наблюдался отек роговицы, который проходил на 2-3 день. У 3 больных контрольной группы в первые дни после операции наблюдалась воспалительная реакция глаза II степени. При этом во время биомикроскопии определялась единичная точечная взвесь во влаге передней камеры и на поверхности ИОЛ, а в области зрачка обнаруживался рыхлый экссудат. После проведения курса противовоспалительной и антибактериальной терапии воспаление купировалось, экссудат перед ИОЛ рассосался, влага передней камеры сохраняла прозрачность. Повышение ВГД отмечалось у одного пациента контрольной группы. Применение местных гипотензивных препаратов привело к нормализации ВГД. В основной группе воспалительная реакция наблюдалась в одном случае. У 1 пациента основной группы интраоперационно было выявлено незначительное помутнение задней капсулы в оптической зоне. Спустя месяц после операции была проведена YAG-лазерная дисцизия задней капсулы.
Пациенты обеих групп находились под динамическим наблюдением. Спустя 3 мес. после операции у всех больных ИОЛ занимали правильное положение, ВГД оставалось в пределах нормы. После снятия роговичных швов у пациентов контрольной группы острота зрения повысилась в среднем на 0,1, а в основной группе зрение повысилось в среднем на 0,2-0,3.
Заключение
Таким образом, проведенный анализ двух методов хирургического лечения травматических катаракт факоэмульсификации и экстракапсулярной экстракции с имплантацией ИОЛ показал, что в первом случае воспалительная реакция после операции менее выражена. Имплантация мягких акриловых линз легче переносится тканями глаза. Кроме того, малая величина роговичного разреза при факоэмульсификации уменьшает степень роговичного астигматизма и риск развития эндофтальмита.