Факторы риска осложненного течения факоэмульсификации у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Актуальность. Первичная открытоугольная глаукома довольно часто сочетается с катарактой. Благодаря эффективным методам гипотензивного лечения в настоящее время возрастает количество пациентов со стойко нормализованным ВГД. Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ) требует оптимального исходного состояния структур глаза. Ранее мы изучали неблагоприятные особенности глаукомных глаз для выполнения ФЭ. Мы решили провести изучение данной сочетанной патологии с учетом способов достижения стойкой нормализации уровня ВГД.

Цель. Изучить закономерности формирования неблагоприятных для выполнения ФЭК факторов во взаимосвязи с вариантами стабилизации ВГД.

Материал и методы. Исследование проведено на 103 глазах 103 пациентов с сочетанием возрастной катаракты и ПОУГ со стойко нормализованным ВГД. Их возраст — 55-87 лет (женщин — 62, мужчин — 41). Начальная стадия глаукомы была в 35 глазах, развитая — в 32 глазах, далеко зашедшая — в 36 глазах. Уровень ВГД — от 14 до 21 мм рт.ст., в среднем 19,3 мм рт.ст. Было сформировано две группы по способу стойкой нормализации ВГД.

Первую группу составили 65 глаз после антиглаукоматозных хирургических и лазерных вмешательств (63,1%): без гипотензивного режима — 37 глаз, с дополнительным медикаментозным режимом — 28 глаз. Сроки после их выполнения варьировали от 8 мес. до 7 лет, в среднем 2,7 года.

Во вторую группу вошло 38 глаз на гипотензивном медикаментозном режиме (36,9%). Обе группы были сопоставимы по частоте I-II стадий глаукомы, но III стадия значительно преобладала в 1 группе. В 76 глазах отмечена незрелая стадия, в 27 глазах — зрелая стадия возрастной катаракты.

Результаты и обсуждение. Структура антиглаукоматозных вмешательств была представлена операциями непроникающего типа (НГСЭ и микро-НГСЭ — 31 глаз), проникающего типа (ГСЭ, СТЭ — 18 глаз); селективной лазерной трабекулопластикой (СЛТ) — 16 глаз.

Наиболее исходно неблагоприятное состояние структур переднего отрезка глаза отмечено в 18 глазах после операций проникающего типа. Так, в 7 из них имели место обширные задние пигментные синехии, в 3 глазах — гониосинехии, в 18 глазах — выраженная атрофия зрачковой пигментной каймы, наличие базальной колобомы радужки. В 18 глазах зрачок был узким, ригидным, максимальный медикаментозный мидриаз достигал лишь 4-4,5 мм. В 18 глазах отмечена повышенная плотность ядра хрусталика III-IV ст. по Buratto, в 14 глазах — наличие подвывиха хрусталика I-II степеней.

В подгруппе после непроникающих операций не отмечалось синехий, но в 29 глазах зрачок был ригидным (максимальный мидриаз — до 4-5 мм); в 23 глазах — III-IV степень плотности ядра, в 21 глазу — подвывих хрусталика I-II степеней.

В 11 глазах после СЛТ отмечен ригидный зрачок (максимальный мидриаз — 5-5,5 мм), в 7 глазах — III-IV плотность ядра, в 5 глазах — слабость цинновых связок, в 3 глазах — подвывих хрусталика I степени.

Пациенты второй группы 1-кратно инстиллировали растворы ксалатана, глаупроста, 2-кратно дорзопта-плюс, тимолола 0,5%, бетоптика 0,5%. Длительность их применения составила от 5 мес. до 7 лет, в среднем — 4,2 года. В 30 глазах определялся ригидный зрачок (максимальный мидриаз — 4-5,5 мм), в 19 глазах — плотность ядра III —IV степеней, в 9 глазах — слабость цинновых связок, в 14 глазах — подвывих хрусталика I-II степени.

Наличие псевдоэксфолиативного синдрома отмечено в 59 глазах 1 группы — 90,8% и в 30 глазах 2 группы — 78,9%. Его интенсивность примерно соотносилась со стадиями глаукомы.

Выводы. 1. У большинства пациентов при сочетании ПОУГ со стойко нормализованным ВГД и возрастной катарактой выявлены исходно неблагоприятные особенности глаза: ригидный зрачок, повышенная плотность ядра хрусталика, подвывих хрусталика. 2. При стойкой нормализации ВГД на гипотензивном режиме неблагоприятные особенности глаза выявлены в 78,9%: ригидный зрачок — во всех случаях, у половины пациентов — повышенная плотность ядра хрусталика, в 36,8% — подвывих хрусталика I-II степеней. 3. Отличия неблагоприятных особенностей после хирургических антиглаукоматозных операций заключались в их более высокой частоте — 90,8%, а также большей доле случаев повышенной плотности ядра — 83,7%, подвывиха хрусталика — 79,6% (особенно после вмешательств проникающего типа).