ФЭК с имплантацией ИОЛ у пациентов с кератэктазией и РКТ в анамнезе

    Рефракционный результат – основной аспект удовлетворенности пациента в хирургии катаракты. Ключевым моментом его достижения является верный расчет ИОЛ. Однако хирурги сталкиваются со множеством сложностей расчета, часто определяемых возможностями предоперационной диагностики. Так, в случаях кераторефракционных операций в анамнезе пациентов с катарактой изменения роговицы таковы, что расчет ИОЛ стандартными методами не обеспечит должного результата из-за анатомических особенностей подвергшейся хирургическому вмешательству роговицы. Но даже учет всех имеющихся на момент расчета ИОЛ данных не всегда гарантирует продолжительный рефракционный эффект от хирургического вмешательства, если не принимается во внимание возможность прогрессирования патологических процессов в роговице. Основные ошибки измерения параметров роговицы обычно сводятся к завышению рефракции вследствие изменения радиуса передней поверхности роговицы после РКТ и изменению степени преломления роговицы. Однако следует учитывать и неравномерность проявления описанных изменений в различных меридианах роговицы. Появление в арсенале офтальмохирургов новых технических возможностей столкнуло нас с проблемой кератэктазий и позволило более точно прогнозировать возможности хирургического вмешательства после кераторефракционных операций. Кератэктазия представляет собой состояние, при котором происходит прогрессирующее истончение роговицы, меняющее ее механические свойства. Данное осложнение может приводить к прогрессированию миопии и неправильного астигматизма. Чаще всего рассматривается проблема кератэктазий после Lasik. Увеличение случаев катаракты с РКТ в анамнезе заставляют нас обратить пристальное внимание на данную категорию пациентов [1-15].

    Цель – определить тактику ведения пациентов с катарактой после рефракционной кератэктомии и кератэктазией в анамнезе.

    Материал и методы

    Обследованы 31 пациент (52 глаза), обратившихся в Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» для лечения катаракты. В группу исследования вошли пациенты после рефракционной кератотомии (РКТ), выполненной по поводу миопии, и наличием кератэктазии, выявленной в ходе обследования. До рефракционной кератотомии у пациентов миопия слабой степени была выявлена на 13 глазах, средней степени – 21 глаз, высокой степени – на 18 глазах. Возраст пациентов составил от 46 до 57 лет, из них 13 мужчин и 18 женщин.

    При обследовании пациентов перед хирургическим лечением катаракты установлена рефракция, соответствующая гиперметропии слабой степени на 23 глазах, средней степени – на 19 глазах и высокой степени – на 10 глазах.

    В рамках предоперационной диагностики всем пациентам выполнена визометрия, многократная повторная биометрия, кераторефрактометрия, компьютерная томография, тонография и биомикроофтальмоскопия. В случае выявления периферических хориоретинальных дистрофий, требовавших лазерно-хирургической коррекции, выполнялось соответствующее лечение. Решение о целесообразности хирургического лечения катаракты принималось после тщательного исследования роговицы и шестимесячного наблюдения за данными пахиметрии и компьютерной томографии. Всем пациентам назначались кератопротекторные препараты и проводилось динамическое наблюдение за состоянием роговицы в течение 6 мес.

    В случае лабильности кератотопографических данных хирургическое лечение катаракты не проводилось. В случае стабильности кератотопографических данных по истечении периода наблюдения проводилась факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Факоэмульсификация катаракты выполнялась по стандартной методике, роговичным доступом через тоннельный разрез 2,2 мм. Расчет ИОЛ выполнялся с применением формулы расчета Hoffer на послеоперационную рефракцию -1,0-1,67 дптр.

    Всем прооперированным пациентам проводилась стандартная послеоперационная терапия. Срок наблюдения составил 12-36 мес.

    Результаты

    В 7 случаях наблюдения за период исследования отмечены стабильные кераторефракционные показатели – отсутствие прогрессирования кератэктазии, а значит высокая вероятность достижения стабильного рефракционного результата после хирургии катаракты. У данных пациентов выполнена ФЭК с имплантацией ИОЛ по указанной методике.

    Ни в одном случае хирургического лечения не отмечено осложнений раннего или позднего послеоперационного периода. В каждом из 7 случаев хирургического лечения получена стабильная эмметропическая рефракция по данным трехлетнего наблюдения. Все пациенты полностью удовлетворены результатами операции.

    В 45 случаях отмечена лабильность параметров роговицы, а значит невозможность достижения стабильного рефракционного результата. Данной группе пациентов хирургия катаракты не выполнялась.

    Выводы

    1. Решение о выполнении факоэмульсификации катаракты у пациентов с кератэктазиями должно приниматься после периода наблюдения за состоянием роговицы при стабильности кератотопографических данных.

    2. При расчете ИОЛ, по нашему мнению, следует использовать формулу Hoffer.

    3. Расчет ожидаемой рефракции следует производить в соответствии с данными предоперационной рефракции.

    4. В случае нестабильности кератотопографических данных при динамическом наблюдении от хирургии катаракты при сопутствующей кератэктазии, по нашему мнению, следует воздержаться.