Фемтолазерная хирургия катаракты при узком ригидном зрачке

    Актуальность. Фемтосекундный лазер применяется в хирургии катаракты для выполнения роговичных разрезов, капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика. При этом сокращается время и энергия ультразвука при факоэмульсификации, обеспечивается точно центрированный ровный круглый капсулорексис и стабильное положение интраокулярной линзы. Однако фемтосекундный лазер способен работать лишь в пределах зрачка. Таким образом, для выполнения адекватного фемтолазерного капсулорексиса и факофрагментации необходим достаточный мидриаз.
    Цель. Оценить возможность проведения фемтолазерного капсулорексиса и факофрагментации при узком ригидном зрачке с использованием зрачкового ирис-ретрактора в хирургии катаракты.
    Материал и методы. Исследование проводилось на 12 пациентах (12 глаз) с катарактой различной степени плотности с узким ригидным зрачком по предложенной нами методике. Средний возраст больных — 79,5±3,5 лет (от 74 до 85 лет).
    До проведения фемтолазерного этапа пациентам расширяли зрачок с помощью «кольца Малюгина» (диаметром 7 мм): выполняли тоннельный роговичный разрез длиной 2,2 мм, заполняли переднюю камеру вискоэластиком, устанавливали зрачковое кольцо и герметизировали разрез путем наложения 1 узлового шва 10-0. Затем проводили капсулорексис и факофрагментацию с помощью фемтосекундной лазерной платформы VICTUS™ (Technolas Perfect Vision/Baush&Lomb). После гидродиссекции, ультразвуковой факоэмульсификации и бимануальной ирригации-аспирации на факомашине Stellaris (Baush&Lomb) имплантировали интраокулярную линзу и удаляли «кольцо Малюгина». Переднюю камеру восстанавливали физиологическим раствором, роговичные разрезы гидратировали.
    В послеоперационном периоде проводили стандартную эпибульбарную антибактериальную и противовоспалительную терапию.
    Результаты. У всех 12 пациентов (100%) удалось выполнить круговой центрированный капсулорексис заданного диаметра (5 мм), полное фемтолазерное деление ядра хрусталика с различными паттернами. Ни в одном случае не выявлено «убегания» края капсулорексиса и разрыва задней капсулы. Положение интраокулярной линзы в капсульном мешке было правильным и стабильным во всех случаях. Некорригированная острота зрения на следующий день после операции составила от 0,5 до 1,0.
    Вывод. Таким образом, использование зрачкового ирис-ретрактора позволяет выполнить фемтолазерный капсулорексис и факофрагментацию у пациентов с узким ригидным зрачком, расширяя показания к применению фемтосекундного лазера в хирургии катаракты.