Нами была разработана микроинцизивная (25-27G) техника отделения задней гиалоидной мембраны ЗГМ от фовеолы без витрэктомии ещё на I стадии формирования макулярного разрыва. Первые результаты были обнадеживающими [Балашевич Л.И. с соавт., 2011], и мы решили продолжить это исследование, уменьшая диаметр инструментов и яркость световых источников.
Цель — сравнить влияние длины волны и интенсивности (яркости) источников света на конечную остроту зрения в хирургии I стадии макулярного разрыва без витрэктомии.
Материал и методы
В сравнительное рандомизированное (одинаковый характер патологии, стадия заболевания, острота зрения, идентичные условия операции, один хирург) исследование были включены 30 пациентов (30 глаз) с фовеолярной адгезией ЗГМ — первая стадия макулярного разрыва. Средняя острота зрения у пациентов до операции -0,93±0,06.
По особенностям оперативной техники, пациенты были разделены на 3 группы: первая группа — 10 чел. — 25-27G отделение ЗГМ от фовеолы с ксеноновым голубым светом; вторая группа — 10 чел. — 25-27G отделение ЗГМ с ртутным зеленым светом; третья группа — 10 чел. — 29-27G отделение ЗГМ с ртутным зеленым светом с разными параметрами интенсивности света (яркости).
С целью создания равнозначных по мощности условий хирургии производилась калибровка эндосветоводов на люксметре.
У пациентов первой и второй групп применялись 25-27G инструменты. Производилась установка двух портов, введение световода с ксеноновым или ртутным источником света (при равнозначной освещенности — 2000 люкс), продвижение пинцета сквозь витреум до захвата ЗГМ и отделение её от фовеолы, удаление инструментов, герметизация портов.
У пациентов третьей группы применялись 29-27G инструменты. Производилась установка двух портов, введение световода с ртутным источником света (использовались две позиции интенсивности — 1000 и 2000 Lux), продвижение пинцета сквозь витреум до захвата ЗГМ и отделение её от фовеолы, удаление инструментов, герметизация портов.
Результаты
Таблица 1 Послеоперационная острота зрения пациентов в зависимости от типа излучения
Таблица 2 Послеоперационная острота зрения пациентов в зависимости от интенсивности излучения
Ксеноновый свет обеспечивал лучшую визуализацию, что позволяло быстрее отделять ЗГМ. Применение зелёного ртутного света затрудняло визуализацию ЗГМ и увеличивало число попыток отделения её от фовеолы и соответственно длительность операции.
Образование сквозных макулярных разрывов и других осложнений отмечено не было. Данные послеоперационной остроты зрения в зависимости от типа излучения представлены в табл. 1.
Послеоперационная острота зрения несколько выше в группе, где применялся зелёный ртутный свет, даже при более продолжительной экспозиции излучения.
Данные послеоперационной остроты зрения в зависимости от интенсивности излучения представлены в табл. 2.
Разницы в визуальном исходе между группами выявлено не было.
Выводы
1. При одинаковой освещенности фототоксичность ртутного зеленого света ниже, чем у голубого ксенонового света, даже при более продолжительной экспозиции.
2. При относительно короткой экспозиции (менее 10 минут) разницы в визуальном исходе между группами в 1000 и 2000 Lux выявлено не было.
3. Своевременная хирургия I стадии макулярного разрыва без витрэктомии позволяет прервать дальнейшее развитие патологического процесса — образование сквозного макулярного разрыва.
