Имплантация мультифокальной ИОЛ «Градиол» на глаукомных глазах

Частота сочетания глаукомы и катаракты достигает 16-76% от числа всех пациентов, обращающихся за помощью по поводу данных заболеваний [1]. В настоящее время нет единой тактики хирургического лечения данной патологии. Известно 3 подхода к проблеме хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы: 1) только экстракция катаракты; 2) комбинированное одномоментное вмешательство; 3) двухэтапное лечение. Комбинированная факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) и антиглаукоматозным вмешательством в последние годы применяется все шире в лечении больных глаукомой и катарактой в связи с высокой эффективностью и снижением риска операционных осложнений [2, 5-6]. Факоэмульсификация катаракты на глаукомных глазах с узким ригидным зрачком, обычно сопровождающаяся псевдоэксфолиативным синдромом, требует от хирурга максимума внимания. По данным литературы, количество операционных и послеоперационных осложнений при операциях на глаукомных глазах колеблется от 17,8 до 51,6% [3, 4, 7-9]. В клинической практике наиболее широко используются рефракционные монофокальные ИОЛ, которые обеспечивают хорошее зрение вдаль. В настоящее время появились мультифокальные ИОЛ, обеспечивающие пациентам высокое качество зрения как на дальнем расстоянии, так и вблизи при различных уровнях освещенности, что позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов, прооперированных по поводу катаракты. Мультифокальная ИОЛ («Градиол-23», «Репер- НН», Россия) относится к псевдоаккомодирующим ИОЛ. Линза изготовлена из эластичного высококачественного пространственно-сшитого полимера плотностью 1,12 г/см3, с показателем преломления 1,5. Материал линзы устойчив к факторам старения и не вызывает возникновения вторичной катаракты, обладает памятью формы, то есть при имплантации через малый разрез свернутая в картридже инжектора линза восстанавливает первоначальную форму в полости глаза. Конструкция линзы монолитная. Мультифокальность линзы обеспечивается разницей рефракционных индексов внутреннего и наружного компонентов. Внутренний компонент оптической части ИОЛ фокусирует изображение дальних объектов, наружный компонент фокусирует изображение ближних объектов. Цель работы провести анализ результатов факоэмульсификации с имплантацией МИОЛ «Градиол» в условиях глазного отделения Городской клинической больницы г. Подольска у пациентов с сочетанием катаракты и глаукомы.
Материал и методы
За период 2007-2008 гг. МИОЛ «Градиол» имплантирована 15 пациентам (20 случаев) с сочетанием неполной осложненной катаракты и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) I-III стадий. Возраст пациентов от 56 до 82 лет. Пациентам с сочетанием катаракты различной зрелости и ПОУГ I-III стадий с нормальным ВГД была проведена ФЭ с имплантацией МИОЛ «Градиол» 9 пациентов (12 глаз), у 3 пациентов на оба глаза. У 6 пациентов была ПОУГ I-III стадий с компенсированным ВГД, ранее (от 1 до 8 мес.) оперированных по поводу глаукомы (различные варианты проникающих антиглаукоматозных операций). Им также была проведена ФЭ с имплантацией МИОЛ «Градиол» 8 глаз, на оба глаза прооперированы 2 пациента. Всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование: визометрию, тонометрию, биомикроскопию, гониоскопию, А- и В-сканирование. Для оценки функциональных и органических изменений сетчатки и зрительного нерва использовали измерение порога электрической чувствительности и электрическую лабильность. Всем пациентам в качестве подготовки к операции назначали местную гипотензивную и противовоспалительную терапию. Факоэмульсификацию проводили на аппарате «CataRhexST». Все операции проведены по методике «phaco-chop» с использованием вискоэластиков Provisc и Viscoat (Alcon). Применялась инжекторная методика имплантации ИОЛ. Сроки наблюдения от 3 до 12 мес. Результаты В одном случае наблюдался разрыв задней капсулы, что не помешало имплантировать линзу в капсульный мешок. Остальные операции прошли без осложнений. В послеоперационном периоде всем больным назначали местно инстилляции антибиотиков и противовоспалительных средств. В раннем послеоперационном периоде экссудативной реакции не наблюдалось. Острота зрения вдаль составила от 0,5 до 1,0. Острота зрения вблизи без коррекции 0,4-1,0. ВГД после хирургического вмешательства составило в среднем 18,0 мм рт.ст. Поля зрения были стабильными и соответствовали стадии глаукомы на начало наблюдения. У двух пациентов наблюдалась реактивная гипертензия. У одного больного отмечена гипотония. Осложнения купировались в течение 2-3 дней назначением стандартной послеоперационной терапии. Все прооперированные больные субъективно были удовлетворены визуальным исходом операции и не нуждались в очках для дали. Трое пациентов пользовались незначительной очковой коррекцией для чтения.
Выводы
Полученные результаты показывают, что имплантация МИОЛ «Градиол» возможна при сочетании катаракты и глаукомы. ФЭ с имплантацией МИОЛ «Градиол» у больных глаукомой является эффективным и безопасным способом восстановления зрительных функций и позволяет получить ареактивное течение послеоперационного периода. Во всех случаях получена достаточно высокая острота зрения вдаль и вблизи. Возможна как односторонняя, так и двухсторонняя имплантация ИОЛ. Имплантация МИОЛ «Градиол» не противопоказана у пациентов с глаукомой и позволяет достичь максимальной зрительной реабилитации.