Интерактивная регистрация аккомодации и псевдоаккомодации с помощью камеры Шеймпфлюга

    Расширение задач рефракционной хирургии требует более детального изучения оптической системы глаза не только в статическом состоянии рефракции, но и при аккомодации.

    Известно, что аккомодация обеспечивается за счет комплекса механизмов как внутренних (изменение кривизны хрусталиковой поверхности, изменение показателя преломления внутрихрусталикового вещества, перемещение хрусталика вдоль оптической оси, изменение диаметра зрачка и др.), так и внешних (перемещение глаза в сагиттальном направлении под действием наружных мышц глаза, удлинение оси глазного яблока при его сдавлении наружными мышцами глаза и т.п.) [1]. В отношении псевдоаккомодации (аккомодации при артифакии) предполагается, что наиболее значимыми факторами, определяющими четкое видение объектов на различных расстояниях, являются особенности послеоперационной топографии роговицы, оптические аберрации глаза, качество оптики ИОЛ, диаметр зрачка, состояние капсульного мешка, работа экстраокулярных мышц, глубина фокусной области, и, возможно, величина клинической остроты зрения пациента [2].

    Одномоментная регистрация комплекса оптико-морфологических изменений, происходящих во время аккомодационного напряжения, крайне важна при изучении механизмов дисфункции аккомодации, является актуальной проблемой офтальмологии.

    Цель – изучение изменений оптико-морфологического состояния глаза в момент аккомодации с помощью ротационной Шеймпфлюг-камеры.

    Материал и методы

    Были обследованы три группы пациентов с эмметропической рефракцией. В первую группу вошли 24 здоровых чел. (48 глаз) в возрасте 18-30 лет, во вторую группу - 19 пациентов (38 глаз) в возрасте от 45 до 60 лет с явлениями возрастной аккомодационной недостаточности, при отсутствии сопутствующей офтальмопатологии. Третью группу составили 12 пациентов (24 глаза) в возрасте 46-56 лет через 6 мес. после факоэмульсификации и имплантации аккомодирующей ИОЛ (Crystalens HD 500).

    Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование. Помимо этого проведено исследование переднего отрезка глаза с помощью ротационной камеры Шеймпфлюга (Pentacam, «Oculus») в покое и при напряжении аккомодации. Объект для фиксации в камере предъявлялся в двух фокусных зонах: с аддидацией в (+) 2 дптр и в (-) 3 дптр. В первых двух группах дополнительно проведено определение объема абсолютной аккомодации (ближайшая точка ясного видения) и запаса относительной аккомодации (чтение текста для близи № 4 с добавлением линз шагом 0,5 дптр). В 3 группе псевдоаккомодация оценивалась с помощью метода дефокусировки (чтение текста для близи № 4 с добавлением линз шагом 0,5 дптр)

    Результаты и обсуждение

    У здоровых людей объем абсолютной аккомодации составил 10,13±1,1 дптр, запас относительной аккомодации – 8,23 дптр. Изменения оптико-морфологических параметров глаза в момент аккомодации в сравнении с покоем, полученных с помощью Шеймпфлюг-камеры, были следующими: диаметр зрачка уменьшился с 3,01±0,44 до 2,84±0,4 (p<0,05), индекс асферичности передней поверхности роговицы в вертикальном меридиане увеличился с 0,25±0,07 до 0,28±0,07 (p<0,0001), повысились значения сферической аберрации 4 порядка с 0,01±0,03 до 0,03±0,03 (p<0,01), объем передней камеры уменьшился с 177,5±33,9 до 174,06±33,2 куб. мм (p<0,0001), отмечены уменьшение радиуса кривизны передней поверхности роговицы в горизонтальном меридиане с 7,8±0,23 до 7,7±0,23 мм (р<0,05) и увеличение оптической силы роговицы в горизонтальном меридиане с 42,4±1,21 до 42,6±1,1 (p<0,05). На объемных фотографиях переднего отрезка в момент аккомодации отмечено выраженное уплощение профиля радужки, уменьшение волнообразности радужной поверхности.

    У пациентов с пресбиопией объем абсолютной аккомодации составил 4,18±0,3 дптр, запас относительной аккомодации – 1,85±0,9 дптр. Сравнительный анализ показателей переднего отрезка глаза, полученных с помощью Шеймпфлюг-камеры в покое и во время напряжения аккомодации, выявил достоверное уменьшение диаметра зрачка с 2,95±0,54 до 2,84±0,44 (p<0,05), увеличение индекса асферичности передней поверхности роговицы (в вертикальном меридиане) с 0,22±0,1 до 70,28±0,07 (p<0,05), увеличение значений сферической аберрации 4 порядка с 0,03±0,04 до 0,05±0,04 (p<0,05), увеличение индекса асферичности периферической части роговицы с 0,33±0,1 до 0,42±0,1 (p<0,001). Также отмечено умеренное уплощение профиля радужки.

    У пациентов с аккомодирующей ИОЛ возможности дефокусировки составили 2,1±0,6 дптр. Однако по данным фотографирования переднего отрезка глаза с помощью Шеймпфлюг-камеры в покое и при напряжении аккомодации были отмечены умеренное уплощение профиля радужки и уменьшение диаметра зрачка с 2,55±0,38 до 2,36±0,3 (p<0,05).

    Иными словами, было выявлено, что нормальная аккомодация характеризуется комплексом изменений переднего отрезка глаза: сужением зрачка, уменьшением объема передней камеры, выраженным уплощением профиля радужки, изменением оптической топографии всей роговицы. Со стороны роговицы отмечено увеличение радиуса кривизны в вертикальном меридиане, увеличение оптической силы в вертикальном меридиане, увеличение сферической аберрации 4 порядка. При формировании пресбиопии аккомодационный ответ также сопровождается совокупностью изменений переднего отрезка, однако в гораздо меньшем объеме: отмечено сужение зрачка, умеренное уплощение профиля радужки, увеличение сферической аберрации и увеличение асферичности периферической части роговицы. У пациентов с аккомодирующей ИОЛ в условиях естественного зрительного напряжения вблизи отмечены изменения лишь со стороны профиля радужки и величины зрачка.

    Заключение

    Таким образом, интерактивное исследование переднего отрезка глазного яблока с помощью камеры Шеймпфлюга позволяет определить достоверные изменения, происходящие в момент аккомодационного ответа. На основании полученных данных выявлено, что аккомодация обеспечивается не только за счет хрусталика и цилиарной мышцы: необходимость максимально качественного зрение вблизи обеспечивается комплексом структурных изменений, таких как сужение зрачка и изменение оптической топографии роговицы. Активная трансформация переднего отрезка сохраняет свою значимость и при пресбиопии, и в условиях артифакии, однако гораздо менее выражена.