Интравитреальное введение антибиотиков и стероидов при эндофтальмите

    Актуальность. Эндофтальмит — это редкая, но тяжелая внутриглазная инфекция, которая чаще всего встречается как осложнение после операции по поводу катаракты, приводящая к значительному снижению зрительных функций и даже потере глаза.
    Существуют разные подходы к тактике лечения эндофтальмита: некоторые школы считают необходимым при появлении острого послеоперационного эндофтальмита проведение немедленной витрэктомии, полагая, что данный шаг позволяет полностью устранить очаг инфекции —стекловидное тело. Однако данный подход требует наличия витреоретинального хирурга, доступной операционной для проведения витрэктомии, что зачастую трудновыполнимо. Кроме того, проведение витрэктомии затруднительно при наличии отека роговицы, воспалительных явлениях в переднем отрезке, которые зачастую сопровождают эндофтальмит. Другой консервативный подход включает в себя интравитреальное введение антибиотиков.

    Цель — оценить эффективность интравитреального введения антибиотиков и кортикостероидов при остром эндофтальмите, развившемся после экстракции катаракты, зрительные исходы у данных пациентов.

    Материал и методы. Были проанализированы истории болезни больных, пролеченных по поводу острого эндофтальмита в Казахском НИИ глазных болезней в период с января 2008 по апрель 2011 гг. Исследование включало пациентов, прооперированных в институте по поводу катаракты и с возникновением эндофтальмита на 2-7 сутки после операции (12 пациентов). Пациенты с возникновением эндофтальмита после комбинированной операции: катаракты с витрэктомией, катаракты с гипотензивной операцией были исключены из исследования.
    Все пациенты прошли полное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование. Дополнительные данные, такие как возраст пациента, пол, время возникновения эндофтальмита после операции, методы лечения учитывались.
    При диагностировании эндофтальмита интравитреально вводились антибиотики Ванкомицин 1 мг и Цефтриксон 2,25 мг согласно стандартной методике: после обезболивания в виде инстилляции Пропаракаина конъюнктивальная полость санировалась промыванием раствором бетадина 1%. Затем в 3,0-3,5 мм от лимба в области цилиарного тела трансконъюнктивально вводился антибиотик в инсулиновом шприце в стекловидное тело. Каждый антибиотик вводился индивидуальной иглой.
    Результат оценивался по развитию клинической картины, и при отсутствии значительной отрицательной динамики через 6-12 часов после первой инъекции интравитреально вводился по вышеописанной методике Дексаметазон 1 мг.
    Пациенты также получали внутривенно антибиотики Ванкомицин и Цефтриаксон, местную антибактериальную терапию, мидриатики.

    Результаты. Анализ историй больных показал: средний возраст пациентов составил 65,8 лет, 58,3% — женщины. У 3 больных признаки эндофтальмита появились в течение 3 суток после операции по поводу катаракты, у остальных 9 — в течение 7 суток. Средняя острота зрения до лечения составила: правильная проекция света — у 9 пациентов, у 2 —движение руки у лица, у 1 — неправильная проекция света.
    Острота зрения после лечения составила: у 9 (75%) больных — выше 0,4; у 2-х (16,6%) — выше 0,1; у 1 (8,3%) — неправильная проекция света.

    Выводы. Таким образом, данное исследование показало эффективность интравитреального введения антибиотиков с последующим введением Дексаметазона. Комбинация антибиотиков позволяет расширить спектр антибактериальной эффективности, а добавление дексаметазона после санации витреальной полости ускоряет купирование воспалительного синдрома и улучшение функциональных результатов.