Использование лазерного лизиса швов после микротрабекулэктомии с имплантацией дренажа

Введение. В случаях рефрактерной глаукомы выраженная фибробластическая реакция приводит к интенсивному рубцеванию и быстрой облитерации созданных путей оттока внутриглазной жидкости. Повторные операции с дополнительным применением дренажей и цитостатиков остаются практически единственным вариантом решения проблемы.
Цель — оценить результаты хирургического лечения пациентов с оперированной глаукомой после микротрабэкулэктомии с имплантацией дренажа из гидрогеля и использования лазерного лизиса швов.
Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов (40 глаз) с закрыто- и узкоугольной оперированной (1-4 раза) глаукомой в возрасте от 55 до 88 лет. Количество используемых гипотензивных капель составляло 2,1±0,5. ВГД до операции составляло 31,1±3,7. В операциях использовался пленчатый гидрогеливый дренаж размерами 2,0х4,0х0,15 мм. Склеральный лоскут 3х3 мм с диаметром фистулы 0,6 мм. Послеоперационный период наблюдения составил 24 мес.
Результаты. На следующий день после операции на 5 глазах (12,5%) ВГД составило 5-7 мм рт.ст. на 22 глазах (55%) - от 7 до 20 мм. В 13 случаях (32,5%) офтальмотонус был от 21 до 31 мм рт.ст. Лазерный лизис швов производился последней группе пациентов на 1-2 сутки после операции. В 10 случаях (76,9%) достаточно было произвести лизис 1 нейлонового шва для нормализации офтальмотонуса. В остальных 3 глазах (23%) потребовался лизис еще одного шва. На этих глазах через час после процедуры лизиса ВГД составило от 6 до 15 мм. Параметры используемого лазерного излучателя были следующие: тип лазера — аргоновый, энергия от 300 до 500 мВатт, длительность от 0,1 сек, диаметр «пятна» от 50 до 100 микрон. Случаев выраженной гипотонии (ВГД<5), клинически выраженной ОСО, отсутствия передней камеры в послеоперационном периоде отмечено не было. В течение 24 мес. стабильная нормализация ВГД (Ро=13,5±1,7) наблюдалась в 32-х глазах (80%).
Выводы. Предложенный вариант микротрабекулэктомии с дренажем является эффективным и безопасным, а лазерный лизис швов позволяет относительно дозировано отрегулировать офтальмотонус в послеоперационном периоде, избегая серьезных осложнений, связанных с гипотонией.