Исследование частоты и структуры клинических форм осложненной миопии среди пациентов с миопической рефракцией

Актуальность. Одной из распространенных причин неустранимой слепоты и слабовидения является осложненная, дегенеративная миопия.

Ее клинические проявления на глазном дне имеют широкий спектр изменений: от небольшого миопического конуса до обширных миопических стафилом. Однако мы не нашли современных данных о частоте и структуре отдельных форм осложненной миопии, хотя подобные сведения помогли бы представить более ясную картину о конкретных причинах развития слабовидения при данной патологии.

Цель. Изучить частоту и структуру отдельных клинических форм осложненной миопии среди пациентов с миопической рефракцией.

Материал и методы. Нами были отобраны все случаи наличия миопии среди пациентов, явившихся на диагностическое обследование в Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» в 2011 г. (метод сплошной выборки, 1516 пациентов, 3028 глаз — 16% от всех обследованных).

Среди них мы выделили все случаи осложненной миопии и разделили их на группы, согласно клинической классификации миопических изменений глазного дна [Аветисов Э.С., 2002]. Была проанализирована частота отдельных стадий осложненной миопии, структура ее клинических форм.

Результаты и обсуждение. Различные клинические признаки осложненной миопии среди пациентов с миопической рефракцией были выявлены нами в 2225 глазах (1123 чел.), что составило 73,4%. Возраст данных пациентов составил от 18 до 82 лет. Среди них было 463 мужчины (42%), 660 женщин (59%). Степень миопии составила от -1,5 до -18,0 дптр; размер ПЗО глаза — от 23,6 мм до 31,8 мм.

Большинство пациентов (57,1%) имело лишь начальные, незначительные изменения глазного дна (I-II стадии): наличие небольшого миопического конуса (до 1/2 ДД) с отсутствием макулярных изменений либо диспигментацию глазного дна, исчезновение ареолярных рефлексов. Размер ПЗО глаза у данных пациентов составил 23,6-27,0 мм. Острота зрения с коррекцией — 1,0.

В 244 глазах (11%) были выявлены изменения, характерные для III стадии миопических изменений глазного дна: миопический конус до 1 ДД, макулярная зона «паркетного» типа, увеличение промежутков между сосудами хориоидеи, единичные атрофические очаги в макуле и за ее пределами. Размер ПЗО глаза был увеличен от 26,2 до 31,1 мм. Острота зрения с коррекцией соответствовала 0,8-1,0.

В 92 глазах (4,1%) имела место IV стадия: истинная миопическая стафилома с атрофией пигментного эпителия в заднем полюсе, слоя хорикапилляров (бледное глазное дно с редкой сетью хориоидальных сосудов). Размер ПЗО глаз составил 27,9-31,4 мм. Острота зрения с коррекцией была значительно снижена: от 0,4 до 0,1.

Наиболее выраженные изменения глазного дна, характерные для V стадии, были выявлены в 75 глазах (3,3%). В 66 глазах имело место сочетание миопических стафилом с хориоретинальной атрофией в макуле; в 5 глазах — с хориоидальной неоваскуляризацией, в 3 глазах — с субретинальным фиброзом, в 1 глазу — с локальной эктазией склеральной капсулы в макулярной зоне. Размер ПЗО глаза составил 29,6-31,8 мм. Острота зрения с коррекцией была минимальной: от 0,01 до 0,1.

Таким образом, проведенный анализ большой выборки обследованных пациентов выявил, что частота миопии составила 16%. У большинства из них (73,4%) имели место различные клинические проявления осложненной миопии, среди которых частота выраженных изменений глазного дна (IV-V стадии) составила достаточно значимую часть — 7,4% глаз. Поскольку их лечение малоэффективно, а исходы неутешительны, особую актуальность приобретает необходимость поиска прогнозирования развития далеко зашедших миопических изменений глазного дна (возможно, путем разработки объективных критериев риска перехода неосложненной формы миопии в осложненную).

Выводы. 1. Частота миопической рефракции в общей структуре пациентов, обследованных в отделе диагностики современной офтальмохирургической клиники, составила 16%, из них у 73,4% были выявлены различные клинические проявления осложненной формы миопии. 2. Частота развитых и далеко зашедших форм миопических изменений глазного дна, приводящих к значительному снижению зрения, составила 7,4% случаев. 3. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте осложненной миопии и большой доли в ней далеко зашедших изменений глазного дна, приводящих к неустранимому снижению зрительных функций.