Исследование слезного мениска и коэффициента поверхностного натяжения слезы после кераторефракционных операций у детей

    При высокой степени гиперметропии в сочетании с анизометропией у детей по медицинским показаниям для лечения амблиопии проводят кераторефракционные лазерные операции (КРЛО). После КРЛО наступает нарушение прероговичной слезной пленки. Многие авторы связывают его развитие с дегенеративными изменениями эпителия, с нарушением конгруэнтности поверхности и с нарушением иннервации роговицы [2]. Существующие в настоящее время диагностические тесты для оценки слезопродукции и стабильности слезной пленки не всегда объективны. Стабильность слезной пленки зависит от многих факторов, в том числе от характера смачивания поверхности глаза слезной жидкостью и коэффициента ее поверхностного натяжения. В качестве объективной оценки поверхностного натяжения слезной жидкости используют метод дробящейся капли [3], исследование динамического поверхностного натяжения методом максимального давления в пузырьке с помощью серийно выпускаемых тензиометров МРТ 1, МРТ 2 (Lauda, Германия) [4], ОКТ-менискометрию с помощью оптического когерентного томографа RTV 100/CА (Optovue, США) [1].

    Цель – провести сравнительный анализ состояния слезного мениска и коэффициента поверхностного натяжения слезы у детей после IntraLasik и Lasik.

    Материал и методы

    Обследованы 70 детей (70 глаз) в возрасте от 7 до 18 лет (средний возраст – 9,5±3,3 года) с анизометропией и гиперметропией высокой степени, которым выполнялся IntraLasik и Lasik. В группе IntraLasik – 46 пациентов (46 глаз), в группе Lasik – 24 пациента (24 глаз). Срок наблюдения – 6 мес. В группе IntraLasik роговичный лоскут формировали с помощью фемтосекундного лазера «Intralase FS» 60 кГц (США), в группе Lasik – с помощью микрокератома М2 (Moria, Франция). В обеих группах эксимерлазерное воздействие проводили с гиперметропическим профилем абляции на установке «Микроскан» 300 Гц (ЦПФ, Троицк).

    Исследование слезного мениска проводили с помощью оптического когерентного томографа (ОКТ) RTV 100/CА. Проводили измерения высоты (мкм), изгиба (мкм), площади (мм²) слезного мениска (СМ) и угла смачивания слезы. Погрешность измерений геометрических параметров слезного мениска определяется возможностями прибора RTVue-100 и не превышает 1%.

    Коэффициент поверхностного натяжения слезы вычисляли по формуле: α = ρgh³/8x, где:

    ρ – табличные данные плотности воды при температуре 37,5°С, ρ=1008 кг/м³;

    g – ускорение свободного падения, g=9,8 м/с²;

    h – высота мениска (хорда), среднеарифметические данные (М) в м, (1 мкм=10-6 м);

    x – изгиб мениска (прогиб), среднеарифметические данные (М) в м (1 мкм=10-6 м).

    Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с использованием разработанных для этого класса вычислительной техники статистических программ в среде Exel 97.0 и Statistica 6.1 (программный продукт «StatSoft», США). Использованы традиционные показатели описательной статистики. Оценивали число наблюдений (n), среднее арифметическое (М), стандартное отклонение (SD). Проводили сравнение показателей СМ в двух группах при различных сроках наблюдения. Для определения степени зависимости между изучаемыми показателями и ее направленности проводили корреляционный анализ. Использовали в связи с неправильным характером распределения многих изучаемых показателей коэффициент непараметрической корреляции по Спирману (rs). Статистическая значимость коэффициента считалась приемлемой при prs<0,05.

    Результаты

     Все параметры СМ измерялись одновременно. До операции высота СМ – в среднем 291,5 мкм, изгиб – 22 мкм, площадь – 0,066 мм², угол смачивания слезной жидкости – 23,43 град., коэффициент поверхностного натяжения слезы – 0,0028 Нм.

    При сравнении двух методов операции обнаружены достоверные различия по высоте СМ через 3 дня и через 1 мес. после операции, по коэффициенту поверхностного натяжения слезы – через 3 дня, по площади СМ – через 1 мес., по углу смачивания слезной жидкости – через 3 и 6 мес. после операции по сравнению с дооперационными данными.

    Высота СМ в обеих группах в различные сроки после операции является нестабильным параметром, при этом в группе IntraLasik она увеличивается, а в группе Lasik – уменьшается. Изгиб СМ в обеих группах через 3 дня после операции увеличивается, а к 1 мес. и в последующем в течение 6 мес. уменьшается. Площадь СМ в обеих группах через 3 дня после операции уменьшается и к 6 мес. увеличивается. Угол смачивания слезной жидкости в обеих группах через 3 дня после операции увеличивается, в группе IntraLasik с 3 мес. уменьшается, в группе Lasik в течение 1 мес. после операции увеличивается, к 3 мес. уменьшается и к 6 мес. увеличивается в обеих группах. Коэффициент поверхностного натяжения слезы в группе IntraLasik через 3 дня после операции уменьшается и остается сниженным в течение всего срока наблюдения по сравнению с данными до операции. В группе Lasik коэффициент поверхностного натяжения слезы через 3 дня после операции увеличивается, через 1 мес. уменьшается, через 3 мес. после операции увеличивается, а к 6 мес. в обеих группах остается сниженным по сравнении с данными до операции (табл.).

    Примечание: * различия между группами IntraLasik и Lasik по показателям СМ и коэффициента поверхностного натяжения слезы до и после операции в течение 6 мес. носят статистически достоверный характер (р<0,05).

    При определении степени зависимости между изучаемыми показателями СМ и коэффициентом поверхностного натяжения слезы в обеих группах выявлена достоверная положительная корреляция площади СМ с высотой СМ, изгибом СМ, поверхностным натяжением слезы и достоверная отрицательная корреляция с углом смачивания слезы при каждом сроке наблюдения.

    В группе Lasik при сравнении в различные сроки после операции выявлена достоверная положительная корреляция площади СМ до операции с площадью, высотой СМ и углом смачивания через 3 дня после операции, высотой СМ до операции с высотой СМ через 3 дня после операции. И достоверная отрицательная корреляция коэффициента поверхностного натяжения слезы до операции с углом смачивания слезы через 3 дня после операции.

    В группе IntraLasik при сравнении в различные сроки после операции выявлены достоверная отрицательная корреляция площади СМ до операции с изгибом СМ через 1 мес. после операции, высоты СМ до операции с изгибом СМ через 1 мес. после операции, угла СМ до операции с коэффициентом поверхностного натяжения слезы через 3 мес. после операции, а также достоверная положительная корреляция высоты СМ через 3 дня после операции с площадью СМ через 6 мес. после операции.

    Выводы

    1. Метод ОСТ-менискометрии является неинвазивным методом в изучении стабильности прероговичной слезной пленки, что особенно важно у детей после КРЛО.

    2. При увеличении одного из параметров СМ увеличивается другой показатель, и только изгиб всегда уменьшается.

    3. Имеются достоверные различия в параметрах СМ между двумя методами операции.

    4. С изменением конгруэнтности поверхности роговицы меняется коэффициент поверхностного натяжения слезы и угол смачивания слезной жидкости. Коэффициент поверхностного натяжения слезы достоверно уменьшается после операции в группе IntraLasik, а в группе Lasik нестабилен, то увеличивается, то уменьшается в различные сроки после операции. Угол смачивания слезной жидкости в группе IntraLasik снижен в течение всего срока наблюдения, а в группе Lasik через 3 дня после операции увеличивается, а в последующем снижен по сравнению с данными до операции.