Исследование толщины роговицы у детей с глаукомой

     Актуальность. Глаукома является одной из главных причин слабовидения и слепоты в детском возрасте. Возможности развития зрительных функций у таких детей во многом зависят от раннего выявления этой патологии, своевременного начала и эффективности проводимой терапии, а также последующего динамического наблюдения.

    Одним из важнейших диагностических критериев глаукомы у детей является офтальмотонус. При этом в ходе динамического наблюдения таких пациентов уровень внутриглазного давления (ВГД) характеризует степень компенсации глаукомного процесса и во многом определяет тактику их дальнейшего ведения.

    «Золотым стандартом» измерения ВГД как в России, так и за рубежом является метод аппланационной тонометрии (по Маклакову или Гольдману), основанный на «сплющивании» (аппланации) роговицы. Однако известно, что на величину ВГД, регистрируемую данным методом, существенное влияние оказывает толщина центральной зоны роговицы. С учетом этого, в отношении взрослых пациентов предложены многочисленные формулы и поправочные значения для пересчета ВГД в зависимости от толщины роговицы. Вместе с тем, в отношении детей с врожденной глаукомой, особенно на фоне формирующегося буфтальма, рассматриваемая проблема имеет еще большую актуальность, однако остается нерешенной.

    Цель: целью нашего исследования является оценка центральной толщины роговицы у детей с глаукомой.

    Материал и методы. Обследованы 37 детей (57 глаз), 20 мальчиков и 17 девочек, которые проходили лечение в офтальмологическом отделении клиники Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в 2019 году по поводу врожденной или вторичной глаукомы. Возраст обследованных составил от 2 до 17 лет. У всех детей диагноз глаукома был установлен ранее. При этом у 20 пациентов был диагностирован двусторонний процесс, а у 17 глаукома была выявлена только на одном глазу.

    Всем испытуемым, помимо стандартного офтальмологического обследования, проводилось определение центральной толщины роговицы с помощью оптического когерентного томографа Carl Zeiss Cirrus HD-OCT 5000 с использованием внешней линзы для сканирования роговицы. Исследование проводили в режиме пахиметрии: оценке подлежало среднее значение толщины центрального кольца, имеющего диаметр 2 мм.

    Результаты и обсуждение. В ходе исследования у детей с глаукомой была выявлена высокая вариабельность значений центральной толщины роговицы, которая составила от 464 до 758 мкм (таблица). Средняя центральная толщина роговицы в исследуемой группе составила 572,93 ± 69,25 мкм.

    Такая вариабельность значений центральной толщины роговицы среди детей с глаукомой может привести к неверной трактовке величины офтальмотонуса, что закономерно отражается на эффективности своевременной диагностики глаукомы и оценке степени компенсации глаукомного процесса в ходе динамического наблюдения пациентов.

    Кроме того, следует учитывать, что на показатели ВГД, получаемые методами аппланационной тонометрии, влияет не только центральная толщина роговицы, но и её эластические свойства. Последние могут зависеть от множества факторов: возраста ребенка, диаметра роговицы, наличия патологических ее изменений (отек, дистрофические изменения, рубцы и др.). Особенно часто они присутствуют у детей с врожденной, а также с вторичной глаукомой, развившейся в возрасте до 7 лет.

    Следовательно, предлагаемые различными авторами формулы и поправочные значения для расчета ВГД в зависимости от центральной толщины роговицы, рассчитанные для взрослых, могут не вполне точно отражать особенности роговицы у детей с глаукомой и степень их влияния на офтальмотонус. Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния данных факторов на измеряемую величину ВГД у данной категории пациентов.

    В целом же, всем детям с глаукомой и подозрением на это заболевание перед аппланационной тонометрией следует рутинно проводить пахиметрию и при оценке внутриглазного давления принимать во внимание значение центральной толщины роговицы.