Исследование возрастного периода начала формирования центральных осложнений приобретенной миопии

    Актуальность. Осложненная миопия является одной из основных причин необратимого снижения зрения и глазной инвалидности [Либман Е.С., Шахова Е.В, 2000; Рустамова Н.М., 2012]. Изменения, приводящие к необратимому снижению зрения, локализуются преимущественно в заднем полюсе глаза [Сорокин Е.Л. и др., 2013]. В далеко зашедших стадиях их лечение малоэффективно. Единственным перспективным направлением может стать своевременное выявление пациентов с высоким риском осложнений для профилактики развития осложненной миопии.
    В структуре миопии наибольшую часть составляет ее приобретенная форма — до 80%. На начальном этапе развития приобретенной близорукости изменений на глазном дне, как правило, не обнаруживается, за исключением миопических конусов. Далее в течение жизни в ряде случаев на дне глаза формируются дегенеративные изменения, которые при прогрессировании приводят к неустранимому снижению зрения [Аветисов Э.С., 2002].
    Несмотря на актуальность изучения приобретенной миопии, до сих пор не выяснен наиболее типичный возрастной период, в течение которого формируются первые признаки центральных миопических осложнений.
    Данные сведения помогли бы выявлять группы риска для проведения им профилактических мероприятий для минимизации данных осложнений.
    Цель. Выяснение частоты встречаемости осложненных форм приобретенной миопии в различных возрастных периодах для выявления начала перехода приобретенной осевой миопии в осложненную форму.
    Материал и методы. Проведено офтальмологическое исследование большой совокупности глаз пациентов с миопией (367 глаз, 184 пациента) — метод сплошной выборки. Критерии включения: приобретенная в школьном возрасте осевая форма миопии. Возраст пациентов — от 7 до 89 лет. Стационарное течение миопии имело место в 221 глазу, прогрессирующее — в 146 глазах. Размер передне-задней оси глаза (ПЗО) варьировал от 24,51 до 31,66 мм.
    Офтальмологическое обследование включало визометрию, авторефрактометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию переднего и заднего отрезка глаза, ультразвуковую эхобиометрию. Особое внимание уделялось офтальмоскопическому выявлению малейших изменений сетчатки в области заднего полюса.
    При выявлении миопических изменений на глазном дне мы придерживались клинической классификации Э.С. Аветисова (1986).
    Для более четкой картины к начальным миопическим изменениям в заднем полюсе глаза мы относили наличие как минимум II стадии по Э.С. Аветисову. Такой подход был обусловлен стремлением минимизировать субъективность результатов исследования, поскольку I стадия характеризуется наличием лишь миопического конуса до 1/4 ДД, что не является патогномоничным признаком и встречается также и при других видах клинической рефракции.
    Рассмотрев отдельно все случаи миопии слабой степени (89 глаз), мы выяснили, что ее наличие во всех возрастных подгруппах не сопровождалось изменениями глазного дна свыше II стадии. Поскольку при подобных изменениях острота зрения не меняется, данную группу пациентов мы исключили из дальнейшего анализа. Размер ПЗО в данной группе составил 24,51-25,3 мм.
    Вся совокупность пациентов со средней и высокой степенями миопии (278 глаз) подразделена нами на ряд возрастных подгрупп с пошаговым интервалом в 5 лет. В возрастных подгруппах количество глаз пациентов было следующим: 6-10 лет — 17 глаз; 11-15 лет — 16 глаз; 16-20 лет — 32 глаза; 21-25 лет — 44 глаза; 26-30 лет — 25 глаз; 31-35 лет — 23 глаза; 36-40 лет — 16 глаз; 41-45 лет — 14 глаз; 46-50 лет — 10 глаз; 51-55 лет — 10 глаз; 56-60 лет — 14 глаз; 61-65 лет — 14 глаз; 66-70 лет — 12 глаз; 71-75 лет — 15 глаз; 76-80 лет — 13 глаз; 81-85 лет — 10 глаз; 8690 лет — 10 глаз. Размер ПЗО глаза данных пациентов варьировал от 25,5 до 31,66 мм. В каждой подгруппе выяснялась частота и стадия миопических изменений глазного дна.
    Затем был выполнен сравнительный анализ частоты встречаемости II–V стадий центральных миопических изменений в различных возрастных группах.
    Результаты и обсуждение. В возрастных подгруппах до 25 лет (610 лет, 11-15 лет, 16-20 лет, 21-25 лет) частота случаев осложненного течения миопии слабо возрастала (18, 19, 19, 23% соответственно). Но в подгруппе от 26 до 30 лет нами выявлен резкий, значимый подъем частоты осложнений миопии — до 36%. Далее в возрастных подгруппах от 31 до 90 лет количество случаев осложненной миопии монотонно возрастает.
    В возрастных подгруппах от 6 до 25 лет, по нашим данным, имела место лишь II стадия миопических осложнений глазного дна. В возрастной подгруппе 26-30 лет наряду с II стадией встречаются и III стадия; в подгруппах свыше 30 лет отмечается рост числа случаев III, IV, V стадий.
    Выводы. 1. Проведенный углубленный анализ частоты встречаемости осложненного течения приобретенной миопии в различных возрастных подгруппах выявил, что до 25 лет частота осложненной миопии не превышает 23%, а выраженность миопических изменений глазного дна — II стадии. 2. Возрастной период резкого повышения количества центральных миопических осложнений составил 26-30 лет, в котором их частота повысилась до 36%. Изменения глазного дна в данной группе соответствуют II-III стадиям. 3. Пациенты в возрасте 2125 лет с миопией средней и высокой степеней требуют более углубленного внимания для выявления группы риска усугубления изменений глазного дна до более тяжелых стадий. Подобные сведения позволили бы целенаправленно осуществлять меры профилактики для снижения частоты далеко зашедших осложнений миопии.