Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Итоги применения оптической пенализации при монолатеральном косоглазии у детей


Актуальность
Методы плеоптического лечения амблиопии разделяют на основные и вспомогательные. Основные — это окклюзии (кроме обратной) и оптическая пенализация (ОП). Их применение позволяет вылечить амблиопию без вспомогательных методов. Последние же без одновременного употребления какого-либо из основных способов не могут существенно и стойко улучшить зрительные возможности амблиопичного глаза и, тем более, ликвидировать этот функциональный дефект зрения.
Известно, что при окклюзионном лечении амблиопии часто возникают проблемы (косметические, психологические, функциональные).
Особенно часты они у детей раннего возраста, при тяжелой амблиопии и у имеющих расстройства зрительной фиксации (ЗФ) амблиопичного глаза. В результате «проблемные дети» или их родители плохо соблюдают режим окклюзии, либо отказываются от ее использования.
Это снижает эффективность лечения, либо вообще лишает ребенка возможности выздоровления.
Поиск аналогичного прямой окклюзии метода начали еще в XIX веке. Он привел к созданию ОП. Значительный вклад в разработку ОП вложили A. Bangerter (тотальная ОП — ТОП [1, 2]), M.P. Pouliquen (ОП для близи — ОПБ [3, 4]), M.A. Quere (усиленная ОПБ, ОП для дали — ОПД [5]) и другие. Общим моментом этих методов ОП является пенализация ведущего глаза путем паралича его аккомодации закапываниями в него раствора атропина сульфата. Поэтому ОП оказалась эффективней окклюзий — при ОП пациент не может немедленно прекратить лечение, как он делает это, снимая заклейку с ведущего глаза. Это обстоятельство, простота исполнения и меньшее число разных «проблем» позволили ОП быстро завоевать популярность у практикующих офтальмологов многих стран.

Цель
Провести анализ собственных результатов 35-летнего применения некоторых вариантов ОП.

Материалы и методы
С 1974 года различные способы ОП были применены у 1036 детей в начальном возрасте от 5,5 мес до 10 лет. У 29 из них использована ОПБ по Pouliquen с целью дисциплинирования детей в отношении ношения очков. У остальных 1007 детей различные варианты ОП применены при лечении дисбинокулярной (83,3%) и смешанной (16,7%) амблиопии косящего глаза. В частности, у 38 детей использована стандартная ОПД, у 433 — ОПБ по Quere в модификации автора, у 209 — ТОП, у 327 детей — комбинированная ОП (КОП — сочетание ОПБ в модификации автора и ТОП по Bangerter). Технология осуществления этих способов ОП описана автором ранее [6–8]. Длительность лечения варьировала от 3 до 32 мес, сроки выхода из лечебной ОП — от 4 до 16 мес.
Результаты различных методов ОП до и в конце применения оценены по частоте: развития альтернирования косоглазия, случаев функционального неравенства глаз (ФНГ) и центральной устойчивой ЗФ (ЦЗФ).
Из приведенных в таблице 1 данных следует, что в целом ОПД была в 1,3–1,6 раза менее эффективной, в связи с чем после апробации далее ее не применяли. Другие методы ОП были наиболее полезными, в основном, до 4-летнего возраста. В дальнейшем их эффективность уменьшается в 1,1–6,8 раз, снижение более выражено у ОПБ и меньше — у КОП.
Однако в возрасте до 2-х лет лучше применять ОПБ, так как она создает больше возможностей для развития зрения ведущего глаза, чем ТОП и КОП.
Переход монолатерального косоглазия в альтернирующее уже указывает на снижение степени, либо на ликвидацию ФНГ. Тем не менее у детей, уровень развития интеллекта которых позволил проверить остроту зрения, с помощью специальной номограммы [9] были определены степени ФНГ. Как видно из приведенных в таблице 2 данных, по их динамике наиболее эффективными были ОПБ и КОП. После применения этих вариантов ОП ФНГ-3–4 не отмечали вообще, а ФНГ-2 сохранилась менее чем у 5% детей.
Несколько худшие результаты при ТОП, очевидно, связаны с относительной краткосрочностью ее применения. Менее всех других принесла пользы детям ОПД, хотя перед ее применением состояние зрения у них было лучше.
Наиболее важным критерием эффективности плеоптического лечения является частота исправления ЗФ. В таблице 3 не представлена ОПД, так как этот способ применяли только у детей с ЦЗФ. До ОП наиболее часто эксцентричная ЗФ имела место у детей, леченных ТОП и КОП. Это связано с тем, что почти у всех детей с наиболее тяжелыми расстройствами ЗФ (эксмакулярные и перифовеальная ЗФ) лечение начинали с применения более эффективных способов ОП (ТОП по своему воздействию — альтернатива прямой окклюзии).
Из приведенных в таблице 3 данных следует, что устойчивую ЦЗФ развивают 97,0–100,0% детей, лечение которых начато в возрасте до 4-х лет. Безусловно, исправить ЗФ и к 4–5-летнему возрасту вылечить амблиопию путем назначения особой очковой коррекции и закапываний раствора атропина в ведущий глаз намного проще и полезнее, чем ждать 3–4-летнего возраста, когда «ребенок созреет» для окклюзии и аппаратного лечения, а затем годами лечить выросших и ставших «проблемными» детей.
Немаловажным моментом, определяющим эффективность и преимущества ОП, является и то, что при ношении окклюзии величина девиации нередко увеличивается и крайне редко — уменьшается. При ОП длительная атропиновая циклоплегия ведущего глаза, постепенно расслабляя тоническую конвергенцию, приводит к устранению сходящегося косоглазия у 1⁄4 детей. В дальнейшем у большинства из них самопроизвольно, без ортопто-диплоптического лечения и операций, развивается нормальное бинокулярное зрение. Еще у четверти детей при лечении ОП отмечается существенное уменьшение величины девиации, что требует меньшего числа операций на глазных мышцах. Причем, если у таких детей косоглазие операцией устранено в ходе лечения методом ОП или в период выхода из этого метода, то более чем в половине случаев они так же развивают нормальное бинокулярное зрение без ортопто-диплоптического лечения.

Выводы
1. ОПБ, ТОП и КОП — простые в применении и высокоэффективные способы плеоптического лечения амблиопии, прежде всего, в раннем детском возрасте; практически не требуют использования вспомогательных методов.
2. У детей в возрасте до 4-х лет ОПБ, ТОП и КОП обеспечивают более 95% исправлений зрительной фиксации, устранение ФНГ или ослабление его до легкой степени и переход монолатерального косоглазия в альтернирующее.
3. При лечении ДБА и СА у детей в возрасте до 2 лет лучше использовать ОПБ, у детей в 4 года и старше предпочтительнее применять КОП.
4. Учитывая состояние офтальмологии детского возраста в России, необходимо более широко использовать доступные офтальмологам методы ОП.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8239
Просмотров: 11392


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica