Изменение роговичного астигматизма при стандартной факоэмульсификации

Введение
Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) через разрез 2,8-3,0 мм с имплантацией эластичных интраокулярных линз в настоящее время остаётся стандартным способом хирургического лечения помутневшего хрусталика [4,9,11]. Доказано, что, несмотря на достаточно малую величину данного разреза, он может в послеоперационном периоде формировать индуцированный роговичный астигматизм, который в зависимости от величины и вида, в свою очередь может снижать конечную величину остроты зрения [3,5,6,8,10]. Особенно это актуально для пациентов с обратным предоперационным астигматизмом, так как известно, что даже его небольшие величины значительно снижают остроту зрения [1,2,7].

Цель и задачи исследования.
Изучить динамику послеоперационного астигматизма при ФЭК с разрезом 2,8-3,0 мм и в зависимости от местоположения операционного разреза изменять исходный дооперационный астигматизм в сторону его уменьшения или устранения.

Материалы и методы
В нашем исследовании проанализированы 2 группы больных, в возрасте 63–75 лет, прооперированных по поводу различных стадий возрастной катаракты, методом факоэмульсификации с роговичным тоннельным разрезом 2,8-3,0 мм. Пациенты обоих групп до операции во всех случаях имели прямой или обратный астигматизм с прямыми осями в диапазоне 0,35-1,8Д (в среднем 1,15±0,65Д).
В первой группе (25 операций), операционный разрез выполнялся без учёта имевшегося дооперационного астигматизма, и всегда был на 12 часах. Во второй группе (35 операций), разрез выполнялся строго по сильному меридиану с учётом имевшегося дооперационного прямого или обратного астигматизма. В этой группе операционный разрез выполнялся в вертикальном меридиане, у пациентов с исходным прямым астигматизмом более 0,5Д, и в горизонтальном меридиане у пациентов с исходным обратным астигматизмом. Всем больным обеих групп до и после операции выполнялась офтальмометрия, с целью оценки сопутствующего астигматизма и его изменения в динамике. Техника факоэмульсификации во всех случаях была стандартной. Все операции прошли без осложнений.

Результаты и их обсуждение
Выполнение операционного разреза 2,8-3,0 мм у всех больных обеих групп привело к ослаблению силы преломления меридиана, в котором выполнялся разрез. Одновременно с этим, происходило менее выраженное усиление противоположного главного меридиана.
При выполнении разреза в вертикальном меридиане, среднее ослабление силы преломления в этом меридиане составило 0,55±0,25Д, а усиление противоположного — 0,23±0,15Д. При этом у 10 больных дооперационный астигматизм уменьшился, у 10 — увеличился, а у 5 — не изменился. Среднее изменение дооперационного астигматизма в этой группе составило 0,69±0,25Д.
При выполнении разреза в горизонтальном меридиане, среднее ослабление силы преломления в этом меридиане составило 0,62±0,22Д, а усиление противоположного — 0,24±0,13Д. Величина дооперационного астигматизма в этой группе во всех случаях уменьшилась и в среднем составила 0,67±0,24Д.
В результате этого, в первой группе больных дооперационный астигматизм изменился следующим образом: исходный прямой уменьшился у 10 пациентов, исходный обратный увеличился у 10 пациентов, а у 5 — исходный прямой астигматизм перешёл в нефизиологический обратный. Средняя некоррегированная острота зрения после операции в этой группе составила 0,65±025. Во второй группе больных произошло уменьшение исходных прямого или обратного астигматизма у 27 пациентов, а у 8 — обратный астигматизм перешёл в физиологический прямой. Средняя некоррегированная острота зрения после операции в этой группе составила 0,85±0,15.

Выводы
ФЭК через разрез 2,8-3,0 мм уменьшает сопутствующий дооперационный астигматизм за счёт выполнения этого разреза в сильном меридиане, что способствует получению более высоких значений послеоперационной остроты зрения. У пациентов с дооперационным прямым астигматизмом менее 0,5Д и обратным астигматизмом, предпочтительнее выполнение ФЭК через операционный доступ в горизонтальном меридиане. Выполнение операции на левом глазу с височным горизонтальным доступом, без изменения положения хирурга, требует использования левой руки в качестве основной, с целью исключения неблагоприятного влияния носа в процессе операции.