Изучение клинического значения исходных морфометрических показателей глаз в формировании макулярного отека после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты

Актуальность. Современная хирургия катаракты является микроинвазивным, практически атравматичным вмешательством, выполняемым преимущественно методом факоэмульсификации (ФЭ). Это подразумевает высокую степень надежности и прогнозируемости данной хирургии, особенно учитывая ее большие объемы в современных клиниках. Но, к сожалению, и после данного хирургического вмешательства встречаются послеоперационные осложнения. Одним из них является кистозный отек макулярной области сетчатки, приводящий к необратимому снижению зрительных функций [5-9].

Ранее некоторые авторы уже отмечали наличие связи между длиной передне-задней оси (ПЗО) и частотой манифестации диабетического макулярного отека (МО) [3], между вариантами формы глазного яблока и особенностями постоперационного течения ФЭ при осложненной миопии [4]. Данных о взаимосвязи между частотой возникновения МО после ФЭ и размерами ПЗО, формой глазного яблока, исходной толщиной хрусталика в литературе мы не нашли, хотя доступность метода определения данных параметров могла бы облегчить офтальмологу отбор в группу повышенного риска пациентов с соответствующими морфометрическими показателями.

Цель работы – изучение исходных морфометрических особенностей глаз пациентов с МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты.

Материалы и методы. Проведено углубленное офтальмологическое обследование 72 глаз (72 пациента) с наличием МО, развившегося после ФЭ по поводу возрастной катаракты (основная группа). Сроки развития МО составили от 2-х недель до 6 месяцев. Острота зрения на момент обследования определялась в пределах от 0,01 до 0,6. Группу сравнения составили 72 глаза (72 пациента) с отсутствием МО после ФЭ, также выполненной по поводу возрастной катаракты. Острота зрения после операции составила от 0,7 до 1,0 с максимальной коррекцией.

Всем выполнялась ультразвуковая эхобиометрия глазного яблока (А-скан фирмы «Allergan-Humphry», США; датчик 10 МГц). Оценивались продольный (передне-задняя ось (ПЗО) и поперечный размеры глаза (ПРГ), форма глазного яблока, которая рассчитывалась с использованием коэффициента ПЗО/ПРГ. При его значениях в пределах от 0,98 до 1,02 форма глаза считается шаровидной, менее 0,98 – приближенной к сжатому (в передне-заднем направлении) эллипсоиду, более 1,02 – приближенной к вытянутому эллипсоиду [1,2]. Данным методом исследовалась также исходная толщина хрусталика, которая измерялась во всех глазах исследуемых групп при поступлении пациентов на оперативное лечение по поводу катаракты.

Проведен сравнительный анализ показателей ПЗО, формы глаза и исходной толщины хрусталика в обеих группах с применением методов математической статистики.

Результаты и обсуждение. В основной группе значения длины ПЗО варьировали от 21,83 до 25,63 мм, составив в среднем 23,23±0,08 мм. В группе сравнения показатель длины ПЗО находился в диапазоне от 22,65 до 26,88 мм, в среднем – 24,21±0,08 мм. Выявлена значимая разница средних значений ПЗО в исследуемых группах (p<0,05). Характерной особенностью основной группы явилось наличие глаз с более короткой ПЗО. Так, в основной группе показатель ПЗО менее 23,5 мм имел место в 65,3% глаз (47 глаз), в то время как в группе сравнения – лишь в 19,4% (14 глаз) (p?0,05).

При сравнительном анализе вариантов форм глазного яблока оказалось, что более половины (37 глаз основной группы (51,4%) имели форму сжатого эллипсоида, 33 глаза (45,8%) – шаровидную форму и лишь 2 глаза (2,8%) – форму вытянутого эллипсоида. В то же время большинство глаз группы сравнения (51 (70,8%) имели шаровидную форму; 15 глаз (20,9%) – форму вытянутого эллипсоида. Форму сжатого эллипсоида имели лишь 6 глаз (8,3%). Таким образом, наиболее характерной для глаз с МО после ФЭ оказалась форма сжатого эллипсоида, наименее характерной – форма вытянутого эллипсоида (p<0,05).

При сравнительном анализе исходной толщины хрусталика выявлены следующие закономерности. В основной группе она варьировала от 4,23 до 5,42 мм, составив в среднем 4,86±0,03 мм. В группе сравнения ее диапазон составил от 3,78 до 5,09 мм, в среднем – 4,18±0,03 мм. В основной группе обращал на себя внимание высокий удельный вес утолщенных хрусталиков (4,8 мм и более), которые были выявлены в 43 глазах (59,7%), в то время как в группе сравнения на их долю пришлось лишь 10 глаз (13,9%) (p<0,05).

Выводы.

1. Послеоперационный МО статистически значимо чаще (в 65,3% случаев) развивался в глазах с более короткой ПЗО (менее 23,5 мм). Средний показатель ПЗО в глазах основной группы оказался значимо меньше, чем в группе сравнения (p<0,05).

2. Наиболее характерной формой для глаз с МО после ФЭ явилась форма сжатого эллипсоида (51,4%). В группе сравнения доля глаз такой формы составила лишь 8,3% (p<0,05).

3. Более половины всех глаз основной группы (59,7%) составили глаза с исходно утолщенными хрусталиками (более 4,8 мм). В группе сравнения такие глаза встречались лишь в 13,9% случаев (p<0,05).

4. Выявленные морфометрические закономерности могут лечь в основу алгоритма прогнозирования высокого риска развития МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты, необходимого для планирования периодичности послеоперационного динамического наблюдения за такими пациентами.