Изучение морфометрических и функциональных особенностей диффузного диабетического макулярного отека у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

    Актуальность. Наличие макулярного отека выявляется более чем у трети больных со 2 типом сахарного диабета (СД) еще при первичном обследовании у офтальмолога [Измайлов А.С., 2004; Сорокин Е.Л. и др., 2007]. Ранее нами были выделены три условные степени тяжести диффузного диабетического макулярного отека (ДМО): по критерию толщины и объема макулярной сетчатки [Сорокин Е.Л. и др., 2012]. Мы решили изучить состояние макулярной и ритмической электроретинографии (ЭРГ) во взаимосвязи с данными степенями тяжести диффузного ДМО.
    Цель. Оценить степень функциональных изменений макулярной сетчатки в зависимости от тяжести диффузного ДМО у пациентов СД 2 типа, выявить их закономерности.
    Материал и методы. Методом сплошной выборки было отобрано 152 глаза с диффузным ДМО (82 пациента с СД 2 типа) — основная группа. Критерии отбора: толщина сетчатки в фовеа по оптической когерентной томографии (ОКТ) — более 300 мкм; объем макулярной сетчатки — свыше 12 мм³, прозрачность оптических сред, отсутствие витрео-макулярных тракций. Их возраст составил от 50 до 68 лет. Мужчин было 21, женщин — 61. Длительность СД составила от 6 до 17 лет.
    У 59 чел. имело место среднетяжелое течение сахарного диабета, у 74 пациентов отмечена сопутствующая артериальная гипертензия, 40 пациентов находились на инсулинотерапии.
    По величине показателя толщины сетчатки в фовеа (ТСФ) основная группа была подразделена на три подгруппы: первая — (28 чел., 54 глаза) — от 300 до 450 мкм; вторая — (34 чел., 74 глаза) — от 451 до 600 мкм, третья — (20 чел., 24 глаза) — свыше 600 мкм.
    Группу контроля составили 30 пациентов с СД 2 типа аналогичного возраста и пола, без признаков диабетической ретинопатии (60 глаз).
    ОКТ макулярной зоны выполнялась всей совокупности исследуемых с помощью Cirrus HD-OCT 4000 (Carl Zeiss meditec AG, Германия, протокол сканирования «Macular Cube 512*128» со стандартной макулярной картой ETDRS). Исследовались ТФС, объем макулярной сетчатки (ОМС). Кроме того, выполнялось ЭРГ (прибор многофункциональный компьютерный комплекс Нейро-МВП для электрофизиологических исследований, «Нейрософт», Россия). Протокол исследования макулярной ЭРГ на красный стимул и ритмической ЭРГ на 30 Гц соответствовали стандартам ISCEV.
    Исследовались закономерности взаимосвязей данных ЭРГ и показателей ТФС и ОМС.
    Результаты и обсуждение. В группе контроля ТФС составила до 300 мкм, ОМС — до 12 мм³. На макулярной ЭРГ амплитуда a-волны составила в среднем 6,1±0,08 мкВ, амплитуда b-волны — 12±0,1 мкВ, латентность компонента a-волны — 21,2±0,15 мс, b-волны — 41,7±0,08 мс, амплитуда ритмической ЭРГ — 64±0,5 мкВ (59-69 мкВ).
    В 1-й подгруппе основной группы амплитуда a-волны составила 7,06±0,08 мкВ (от 6,6 до 7,5 мкВ), b-волны — 14,5±0,1 мкВ (от 13,3 до 15,6 мкВ). Латентность компонента a-волны соответствовала 22,2±0,07 мс (21,5-22,8 мс), b-волны — 41,78±0,2 мс (от 41,2 до 42,7 мс). Было характерно незначительное угнетение амплитуды ритмической ЭРГ, в среднем 54,71±0,60 мкВ (в пределах 53-55 мкВ).
    Во 2-й подгруппе основной группы показатель амплитуды a-волны составил 9,04±0,48 мкВ (от 7,4 до 11,2 мкВ), b-волны — 15,24±0,21 мс (от 14,5 до 16,2 мкВ). Латентность компонента a-волны — 23,55±0,14 мс (23-24 мс), b-волны — 46,2±0,17 мс (45,5-47 мс). Для данной подгруппы было характерно снижение амплитуды ритмической ЭРГ — 53,5±0,57 мкВ (53-54 мкВ).
    В третьей подгруппе показатель амплитуды a-волны был равен от 4,8 до 5,5 мкВ, в среднем 5,14±0,09 мкВ; амплитуды b-волны — 10,78±0,08 мкВ (от 10,6 до 11,1 мкВ). Латентность компонента a-волны составила 25,5±0,15 мс (25-26 мс), b-волны — 48±0,22 мс (47,5-52 мс). В данной подгруппе было отмечено снижение амплитуды ритмической ЭРГ — 53±0,52 (в пределах 52-54 мкВ).
    Выводы. 1. Для всей совокупности основной группы было характерно угнетение амплитуды ритмической ЭРГ, в первой и второй подгруппах — умеренное повышение амплитуды a- и b-волн, увеличение латентности a- и b-волн макулярной ЭРГ. 2. Полученные результаты свидетельствуют о выраженных прогрессирующих изменениях во внутренних слоях сетчатки, нарушениях нейрональных взаимодействий и функции фоторецепторного аппарата сетчатки во всех исследуемых группах по мере утяжеления степени диффузного макулярного отека.