К экономическим факторам вариативного подхода выбора анестезии при витреоретинальных операциях

    Актуальность. В современной медицинской практике выбор наиболее экономичного вида анестезии является одним из приоритетов.

    Факторы стоимости анестезии включают прямые и непрямые расходы, которые можно разделить на предоперационные (мастерство хирургов, анестезиологов, сложность операции, предоперационная подготовка, преме-дикация), интраоперационные (лекарства, оборудование, расходный материал, осложнения), постоперационные (длительность пробуждения, побочные эффекты, непредвиденная госпитализация, удовлетворённость пациента).

    Кроме того, на стоимость влияют косвенные расходы учреждения: оплата труда административно-хозяйственного персонала, хозяйственные расходы, амортизация основных средств (зданий и сооружений) и другие малоуправляемые факторы .

    Цель исследования– оценить эффективность регионарных методов анестезии при витреоретинальных операциях.

    Материалы и методы. От анестезиолога зависит выбор анестезии. Витреоретинальные операции могут выполняться как с применением регионарной, так и общей анестезии. И предпочтения зависят от большого количества факторов (наличие необходимого оборудования, препаратов, подготовленности хирургов и т.д.). На этапе освоения данного класса операций они в основном проводились под интубационным наркозом. Но даже при использовании относительно недорогих отечественных анестетиков и оборудования экономическая эффективность была заметна – стоимость расходных материалов и препаратов для наркоза в ценах 2000-х гг. годов была около 300 рублей, а проводниковой анестезии – около 20 – 40 рублей. Ограниченному использованию регионарных методов анестезии также способствовало отсутствие эффективных длительно действующих местных анестетиков. С появлением более современных ингаляционных (севоран) и внутривенных анестетиков (диприван, дормикум), соответствующего оборудования (аппарата для низкопоточной анестезии, ларингеальных масок) наркоз стал более управляемым, безопасным и комфортным для пациентов и анестезиологов. Увеличилась и его стоимость. В зависимости от пациента, используемых анестетиков, продолжительности операции расход медикаментов колеблется в пределах 2-4 тыс. рублей. И в данном случае регионарная анестезия даже при использовании вместо в буквальном смысле «копеечного» лидокаина (1 мл 2 % – 1 рубль) более дорогих местных анестетиков: бупивакаина, а в последующем ропивакаина – экономически эффективна. При стоимости 1 флакона (10 мл 0.75 %) ропивакаина в 200 рублей стоимость медикаментов и «расходников» обычно не превышает 300 – 500 рублей на одну анестезию. Это максимально упрощенные расчеты прямых расходов не учитывают дополнительные расходы, такие как расходы на износ наркозного оборудования и использование дополнительной медицинской помощи при возникновении каких-либо осложнений или неотложных ситуаций. Обычно расходы на лекарственные препараты составляют только определённую долю от общих затрат медицинской услуги – 15 % – 30 %.

    С внедрением бупивакаина и ропивакаина в клиническую практику при витреоретинальных операциях приоритет постепенно стал смещаться в сторону регионарных методов анестезии. Если в 2007 – 2008 годах процент анестезий под наркозом достигал 60 – 70 %, то в 2014 году – около 5 %, при том, что количество таких операций выросло за последние 7 лет со 120 до 410 в год. При этом минимальный экономический эффект за счет снижения ассортимента и расхода медикаментов за 2014 год можно оценить не менее чем 200 тыс. рублей.

    Разумеется, такой рост регионарной анестезии при витреоретинальных операциях в первую очередь объясняется тем, что она является высокоэффективным методом защиты организма от хирургической травмы, что позволяет расширить показания к операции и уменьшает риск осложнений у больных и уже в дополнение к этому существуют ее другие положительные экономические аспекты, по сравнению с общей анестезией, в том числе связанные со снижением интра- и послеоперационного наблюдения, минимальными побочными эффектами, уменьшением длительности пробуждения и отличным послеоперационным обезболиванием. Регионарная анестезия является наиболее эффективной тогда, когда регулярно используется в клинике, когда имеется обученный персонал и соответствующая организация работы.

    Выводы

    – Регионарная анестезия является экономичным решением при витреоретинальных операциях, удовлетворяет интересы пациента, анестезиолога, хирурга.

    – Для того, чтобы рационализировать выбор анестезии, необходимо детально анализировать действительную стоимость, а также факторы, влияющие на эту стоимость, и соотносить всё это с риском, преимуществами, и исходами анестезиологического пособия.

    – Необходимо оказывать эффективные медицинские услуги, соответствующие современному уровню доказательных научных знаний. В большинстве случаев качественная медицинская помощь оказывается и самой выгодной, если учесть все последующие и дополнительные затраты.