К вопросу о диагностике центрального ретиношизиса

    Как известно, ретиношизис представляет собой патологический процесс, объединяющий заболевания, в основе которых лежит расслоение (расщепление) ретинальных слоёв на наружный (хориоидальный) и внутренний (витреальный). Термин «ретиношизис» был предложен M. Wilczek в 1935 г., а C.L. Schepens в 1983 г. определил ретиношизис как расщепление сетчатки, видимое офтальмоскопически в виде полости.

    Несмотря на конкретное определение понятия ретиношизиса, его клиническая картина довольно разнообразна, как и причины, которые лежат в его основе. Это отразилось и на распространённой классификации заболевания, которая выделяет три основные группы ретиношизиса: 1) дегенеративный; 2) наследственный; 3) вторичный. Снижение остроты зрения при ретиношизисе происходит в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается центральная зона сетчатки. И наиболее часто это происходит именно в детском возрасте, при наследственном ретиношизисе типа Х-хромосомного.

    В связи с этим считаем целесообразным поделиться нашим наблюдением. В офтальмологическое отделение СПбГПМУ весной 2019 года была направлена 7-летняя девочка с основной жалобой на снижение остроты зрения, офтальмоскопическими изменениями в центральных зонах сетчатки и выявленным в ходе оптической когерентной томографии (ОКТ) расщеплением сетчатки в макулах обоих глаз. Диагноз ретиношизиса сомнений не вызывал, но тактика лечения, естественно, была зависима от природы патологического процесса. По картине изменений глазного дна дегенеративный характер заболевания «не подходил», так же, как и наследственный ещё и в силу отсутствия подтверждения при уточнении семейного анамнеза. И лишь проведённая ОКТ глазного дна высокого разрешения (оптический когерентный томограф CIRRUS HD-OKT 5000) позволила заподозрить причину развития ретиношизиса: при анализе макулы выявлены множественные кистозные полости, расположенные преимущественно в наружном плексиформном и наружном ядерном слое, начинающиеся от темпорального края диска зрительного нерва (ДЗН) и захватывающие фовеолярную зону. Также при анализе ДЗН была выявлена взаимосвязь кистозных полостей наружного ядерного слоя сетчатки с периневральными пространствами зрительного нерва, осуществляющаяся через канал толщиной 91 мкм. Таким образом, наличие вторичного ретиношизиза у данной пациентки объясняется дисциркуляцией жидкости периневрального пространства зрительного нерва с её попаданием в наружные слои сетчатки.

    Особенность данного наблюдения, на наш взгляд, состоит в отсутствии явных проявлений нарушения строения зрительного нерва, обусловливающих развитие вторичного ретиношизиса, таких, как его ямка. И только современные технологии высокоточной диагностики позволяют правильно оценить механизм патологического процесса, что в конечном итоге влияет и на тактику лечения.