К вопросу о роли ишемического и инволюционного факторов в патогенезе дегенеративно-дистрофических заболеваний глаз

    Актуальность. Известно, что глазной ишемический синдром, связанный со стенотическим поражением брахиоцефальных сосудов (БЦС), часто протекает на фоне возрастных инволюционных измерений органа зрения — склеротических поражений капилляров и расстройств микроциркуляции [Шилкин А.Г., 1995; Тарасова Л.Н. и др., 2003; Михайлова Е.Н. и др., 2005; Егоров Е.А. и др., 2006]. Нам представляется актуальным сравнительное изучение клинических проявлений данных состояний и поиск их клинико-патологических корреляций.
    Цель. Анализ клинических проявлений заболеваний глаз ишемического и инволюционного генеза у лиц с гемодинамически значимым стенотическим поражением брахиоцефальных сосудов и без него, в том числе в возрастном аспекте.
    Материал и методы. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — 52 чел. (104 глаза), 39 мужчин и 13 женщин в возрасте от 44 до 75 лет (средний возраст — 61,88±2,14 года) с гемодинамически значимым поражением БЦС (стеноз более 50% по классификации European Carotid Surgery Trial).
    2 группа — 52 чел. (104 глаза), в том числе 33 мужчины и 20 женщин в возрасте от 47 до 89 лет (в среднем 64,23±2,33 года) без гемодинамически значимого поражения БЦС. По полу и возрасту группы были однородными (р<0,05).
    Всем пациентам, помимо общего обследования, проводилось офтальмологическое обследование, включавшее авторефрактометрию, визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, электронную тонографию. Степень и характер поражения БЦС устанавливались с помощью дуплексного сканирования БЦС на аппарате AcusonSequoia 512 и контрастной ангиографии.
    Результаты и обсуждение. Офтальмопатология ишемического генеза в целом чаще отмечалась у пациентов с поражением БЦС, хотя не во всех случаях эта разница оказалась статистически значимой. Достоверно чаще у больных 1 группы отмечались хроническая ишемическая офтальмонейропатия (ХИОН) (23,08% глаз — в 1 группе и 6,73% глаз — во 2 группе, p<0,0005), arcussenilis (9,62% глаз — в 1 группе), причем последняя в группе больных без поражения БЦС не наблюдалась ни в одном случае (p<0,001), и офтальмогипотензия (гипотония глаза), определяемая как P0 менее 10 мм рт.ст. (7,69% глаз — в 1 группе и 1,92% глаз — во 2 группе, p<0,03). Различия в частоте встречаемости офтальмопатологии дегенеративно-дистрофического характера в 1 и 2 группах оказались статистически недостоверны, за исключением деструкции стекловидного тела, которая значительно чаще обнаруживалась у больных 1 группы (41,35% глаз — в 1 группе и 15,38% глаз — во 2 группе, p<0,0001), что заставляет обратить внимание на возможную роль хронического глазного ишемического синдрома в этиопатогенезе данной патологии.
    Патология глаз только инволюционного характера достоверно чаще отмечалась в группе больных без клинически значимого поражения БЦС (p<0,02), а патология одновременно ишемического и инволюционного характера — в группе больных с поражением БЦС (p<0,04). Данные результаты можно трактовать в пользу правомерности различия генеза ишемического и инволюционного характера видов офтальмопатологии. Ни в той, ни в другой группе не было больных, имевших офтальмологическую патологию только ишемического характера без инволюционной, что объясняется как возрастным составом исследуемого контингента, так и взаимообусловленностью генеза изучаемых состояний.
    В ходе корреляционного анализа установлено, что у больных с поражением БЦС корреляция выраженности глазной патологии с возрастом пациента оказалась вдвое сильнее, чем у больных без поражения БЦС: коэффициент корреляции (КК) 0,3659 — в 1 группе и 0,1766 — во второй. При этом у больных обеих групп имелась корреляция выраженности инволюционной глазной патологии с возрастом, но в 1 группе она была сильнее: КК 0,3533 против 0,2096 во 2 группе. Корреляция выраженности ишемической глазной патологии с возрастом также была сильнее в 1 группе (КК 0,2327), чем во второй (КК 0,1822).
    Заключение. Разделение патологии глаз на патологию ишемического генеза, связанную с поражением БЦС, и патологию дегенеративно-дистрофического генеза, обусловленную возрастными изменениями организма в целом, не имеет четко выраженных критериев, и данные процессы часто взаимообусловлены. Вместе с тем установленные корреляции и частота встречаемости отдельных видов офтальмопатологии наглядно демонстрируют доминирование в их генезе либо ишемического, либо инволюционного фактора. Полученные результаты дают более четкие представления об этиопатогенезе данных видов офтальмопатологии и, следовательно, могут способствовать разработке патогенетически обусловленных видов лечения данного контингента больных.