К вопросу о сроках операции по поводу сенильной катаракты на парном глазу

    Актуальность. Частота двусторонних заболеваний глаз чаще возрастной катаракты и глаукомы, требующих хирургического лечения последовательно на обоих глазах высока и составляет 40-60 % (Алексеев Б.Н., 1983; Курышева Н.И., 2001). При необходимости проведения операции парного глаза перед хирургом встает вопрос о сроках ее проведения. В литературе имеются единичные сообщения по данному вопросу. Проведенный группой авторов (Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., 1996) анализ операций экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ на парном глазу в разные сроки после операции первого глаза (2-3 дня, 4-10 дней, 11-30 дней и более 3 месяцев) показал, что безопасный срок вмешательства – первые 3 дня после первой операции. Круглова Т.Б. и Слепова О.С. (2007) рекомендуют оптимальные сроки для проведения операции экстракции врожденной катаракты на парном (втором) глазу – первые 7 дней и спустя 3 мес. после экстракции катаракты на другом (первом) глазу. Как правило, послеоперационный период при операциях на парном глазу протекает с более выраженным послеоперационным воспалением.

    Цель исследования. Изучение особенностей раннего послеоперационного периода при последовательных операциях на парных глазах в разные сроки их проведения.

    Материал и методы. Исследования были проведены на материале 147 пациентов (1-я группа), перенесших факоэмульсификацию сенильной катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ на парном глазу через 1-7 дней, 8-14 дней, 3-4 недели, 1-3 мес., 3-6 мес., 6-12 мес. и свыше 1 года после операций на другом глазу. Контрольную группу (2-я группа) составили 700 пациентов, перенесших подобные операции на одном глазу. Выраженность послеоперационного воспаления оценивали по балльной системе с учетом реакции роговицы, радужки, цилиарного тела, влаги передней камеры и стекловидного тела (от 1 до 10 баллов).

    Результаты. По данным наших исследований частота проведения операций на парных глазах в целом составила 8,1 % в структуре всех оперативных вмешательств. Большую часть операций (82,6 %) составили вмешательства по поводу сенильной катаракты. Операции, как правило, проходили малотравматично, и интраоперационные осложнения имели место у единичных больных.

    При оценке воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде были отмечены достоверные отличия в частоте и степени ее выраженности в 1 и 2 группах. После операций на парных глазах воспалительные реакции отмечались у 11,6 % пациентов при суммарной выраженности воспаления 6,7 баллов, при существенных отличиях (Р<0,05) от первичных операций (0,9 % и 3,2 балла).

    Особое внимание нами было уделено анализу частоты ранней послеоперационной воспалительной реакции в зависимости от временного интервала после предыдущей операции. При операциях на парном глазу (2 группа) наибольшая частота воспалительных реакций отмечена в период от 8 дней до 9 недель после операции на другом глазу с частотой развития воспалительных реакций от 22,2 % до 41,7 %. Именно в этот период наблюдали наиболее выраженные воспалительные реакции с экссудативным компонентом практически у всех пациентов. В более поздние сроки (более 9 недель) частота воспалительных осложнений резко снижалась (от 3,7 до 6,5 %), хотя и превышала ее по сравнению с первичными операциями (0,9 %). Очевидно, в эти сроки повторные операции проходили в условиях иммунологически завершенного воспалительного процесса, что способствовало более спокойному течению послеоперационного периода.

    Повышенный риск развития послеоперационной воспалительной реакции при экстракции сенильной катаракты на парном глазу (при наличии артифакии первого глаза) определяет более внимательное отношение офтальмохирургов к таким операциям с учетом всех факторов риска и позволяет рекомендовать относиться к такой операции, как к экстракции осложненной катаракты.

    Выводы

    1. Факоэмульсификация неосложненной сенильной катаракты с имплантацией ИОЛ на парном глазу чаще приводит к развитию ранних послеоперационных воспалительных реакций (11,6 %), чем подобная операция на одном глазу (0,9 %).

    2. Достоверно чаще воспалительные реакции возникают в сроки от 8 дней до 9 недель после операций на первом глазу, что позволяет определить оптимальные сроки их проведения, составляющие первую неделю и свыше 3 мес. после первой операции.