Хирургическое лечение катаракты с имплантацией внутрикапсульного распорного кольца

Осложненная катаракта возникает при хроническом вялотекущем воспалительном процессе в сосудистой оболочке, дистрофиях сетчатки, глаукоме, увеопатиях, а также травмах глазного яблока. При тупых травмах глазного яблока средней тяжести одно из повреждений – подвывих хрусталика и катаракта. Подвывих хрусталика можно установить по углублению и неравномерности передней камеры, выраженному дрожанию радужки (иридодонез), выявлению края хрусталика в проходящем свете и при биомикроскопии, изменению клинической рефракции, понижению остроты зрения, а также монокулярному двоению (при выключении здорового глаза). Для диагностики подвывиха большей частью достаточно обнаружения одного-двух характерных признаков.
Цель изучить результаты хирургического лечения катаракты с предварительной имплантацией внутрикапсульного кольца.
Материал и методы. В клинике глазных болезней Кубанского медицинского университета на базе отделения «Микрохирургия глаза» краевой клинической больницы № 1 в 2008 г. лечились 4132 больных с катарактой, из которых 19 пациентам было имплантировано внутрикапсульное распорное кольцо. Возраст больных от 27 до 87 лет. Среди них с незрелой катарактой было 7 больных, с почти зрелой катарактой 8, со зрелой катарактой 4 больных. Острота зрения при поступлении у больных составляла от правильной света проекции света до 0,09.
Методика обследования: проверка остроты зрения с коррекцией и без коррекции. При неправильной светопроекции дополнительная информация может быть получена с помощью ультразвукового исследования и электрофизиологических методов. Центральное зрение исследовали как с узким, так и с широким зрачком, с коррекцией и без нее; проводились периметрия, биомикроскопия, тонометрия, офтальмоскопия, кератометрия. От полученных данных зависят показания, сроки, выбор метода и прогноз хирургического вмешательства.
Предоперационная подготовка больных. Медикаментозный мидриаз достигался следующим образом: за один час до операции назначали трехкратные инстилляции 1% раствора мидриацила и 10% раствора ирифрина с интервалом в 15 мин. При диаметре зрачка менее 3 мм за 30 мин до операции вводили под конъюнктиву 0,1-0,3 мл 0,1% раствора мезотона или 0,2 мл 0,5% дофамина. Пациентам с сахарным диабетом за 2 недели до операции назначали ангиопротекторы (дицинон 0,25 г или доксиум 0,5 г х 3 раза в день), местно наклоф 0,1% 3 раза в день. Подготовка в операционной включала фоновую премедикацию: димедрол 0,1-0,15 мг/кг, баралгин 0,06-0,08 мг/кг, реланиум 0,15-0,2 мг/кг, седуксен 0,15-0,2 мг/кг. Операции проводились под местной анестезией: после трехкратного закапывания 0,4% раствора инокаина, использовали анестезию в субтеноновое пространство с помощью тупоконечной канюли, изогнутой по форме глазного яблока; вводили 1 мл 2% раствора лидокаина за 15-20 мин до операции.
Техника операции. Выполнялся роговичный (2,8 мм) темпоральный разрез, далее проводились два парацентеза дозированным ножом размером 1 мм, для правого глаза на 2 и 8 ч, для левого глаза на 11 и 4 ч. После этого при необходимости предварительно рассекали тонким шпателем спайки между радужной оболочкой и передней капсулой хрусталика. Для улучшения визуализации передней капсулы хрусталика применяли окрашивание капсулы хрусталика трипановым синим. Вводили когезивный протектор до легкой гипертензии непосредственно за зрачковый край по всей окружности с целью вискодилятации зрачка. Затем проводили капсулорексис чуть меньше диаметра зрачка. Вводили внутрикапсульное распорное кольцо, проводили тщательную и интенсивную гидродиссекцию до достижения эффекта «волны» разделение между капсулой и кортикальным слоем. Гидроделинеацию проводили до видимого отделения ядра от окружающих масс. Ядро хрусталика удаляли наконечником факоэмульсификатора. Хрусталиковые массы удаляли иригационно-аспирационной системой. Интраокулярная линза имплантировалась в капсульный мешок. Из передней камеры вымывали когезивный протектор. Тоннельный разрез и парацентезы гидротировались. Имплантировали ИОЛ с диоптрийностью от +15 до +25, модель Hanita, Acryfold, Acrysof Natural IQ, Restor, МИОЛ-2.
Послеоперационное лечение: макситрол по 2 капли 6 раз в день и мидриацил 1% 2 раза в день.
Результаты. При выписке острота зрения оперированных больных колебалась от 0,4 до 0,9 . Все больные выписаны с выздоровлением.
Выводы.
Факоэмульсификация мутного хрусталика с имплантацией внутрикапсульного распорного кольца и ИОЛ является эффективным способом хирургического лечения осложненной катаракты.