Хирургическое лечение хронических дакриоциститов в клинике глазных болезней

Актуальность.
Больные с заболеваниями слезных органов встречаются довольно часто. Среди них преобладают пациенты с нарушениями в слезоотводящем отделе. Наиболее постоянным симптомом при этих заболеваниях является упорное слезотечение. Избыток слезы мешает зрению, нередко снижает трудоспособность, ограничивает выбор профессии. Хронический дакриоцистит представляет собой тяжелую опасность для глаза, так как нередко является причиной гнойной язвы роговицы, развивающейся при незначительном повреждении эпителия, например, случайном попадании в глаз соринки.
Цель работы - анализ результатов хирургического лечения хронических дакриоциститов.
Материал и методы. В отделении «Микрохирургии глаза» Кубанской краевой клинической больницы №1 им. профессора С.В. Очаповского в 2008 году выполнено 100 операций по поводу заболевания придаточного и вспомогательного аппарата глаза. За последние полгода в клинике находилось на лечении 17 больных с хроническими дакриоциститами. Причиной развития хронического дакриоцистита является стеноз носо-слезного протока, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой мешка. Стенки мешка постепенно растягиваются. Скапливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры. Создаются условия для развития вялотекущего воспалительного процесса.
Среди наблюдавшихся больных преобладали женщины – 13 человек (13 глаз). Возраст больных колебался от 23 до 82 лет.
Пациенты жаловались на упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза. При обследовании обращал на себя внимание избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней связкой век. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек обильно вытекало слизистое или слизисто-гнойное содержимое. С диагностической целью использовали флюоресцеиновую пробу Веста (канальцевую) и активную слезно-носовую пробу. Канальцевая проба у всех больных положительная, слезно-носовая - отрицательная.
После диагностического зондирования нижнего слезного канальца проводилась пассивная слезно-носовая проба. При промывании слезных путей жидкость в нос у пациентов не проходила и струей вытекала вместе с содержимым мешка через свободные верхнюю и нижнюю слезные точки.
При отрицательной активной и пассивной слезно-носовой пробе всем больным была сделана рентгенограмма слезоотводящих путей с заполнением их контрастным веществом (раствор йодолипола), который вводили шприцом, как и при промывании, в количестве 0,5 мл. Рентгеновские снимки делали в двух проекциях – окципитофронтальном (подбородочно-носовое положение) и битемпоральном. Рентгенография позволила получить четкое представление о контурах слезоотводящих путей, локализации стриктуры и облитерации.
Всем пациентам проведено хирургическое лечение хронического дакриоцистита – операция создания прямого соустья между слезным мешком и полостью носа. Для этого резецировали отгораживающую их слезную кость, продольно рассекали внутреннюю стенку мешка и прилежащую к костному окну слизистую оболочку носа, переднюю и заднюю губу анастомоза сшивали 3-4 узловыми кетгутовыми швами. Для предупреждения заращения вновь созданного анастомоза в его просвет на несколько дней вставляли дренаж из резиновых или пластмассовых трубочек. У двух пациентов из-за большого возраста (68 и 82 лет) и наличия тяжелых соматических патологий (гипертоническая болезнь III и IV ст., сахарный диабет тяжелой степени, атеросклеротический кардиосклероз, ИБС) проведена экстирпация слезного мешка.
Результаты. 15 больным после дакриоцисториностомии с широким анастомозом между слезным мешком и полостью носа устранили явления хронического воспаления слезного мешка и восстановили свободный отток слезы. При зондировании и промывании слезных путей у указанных больных жидкость свободно выливалась из носа. У всех больных отмечено отсутствие слезостояния и слезотечения из глаза.
Выводы.
После дакриоцисториностомии у всех пациентов была восстановлена проходимость слезоотводящих путей. Операция дакриоцисториностомия является эффективным методом хирургического лечения хронического воспаления слезного мешка и улучшения качества жизни.
In work is given analysis of the surgical treatment chronic дакриоцистита in condition of the clinic of the ocular diseases.
Under observation was found 17 patients. Dacryocystorhinostomy is executed beside 15 persons. Extirpation lachrymal bag beside 2 persons because of old age or heavy general condition sick.
All sick is drawn with recovery and improvement quality to life.